Фармакотерапия аг:

Если немедикаментозная терапия в течение 3-6-12 месяцев (зависит от степени риска) не даёт эффекта (т.е. АД не снижается), необходимо переходить к медикаментозной терапии.

Задачи АГТ:

1. достижение целевых уровней АД

2.замедлить прогрессирование поражение органов-мишеней

3.предотвратить развитие ССО

4.снизить смертельные исходы

Основные 5 групп антигипертензивных препаратов (АГП):

1. Диуретики

Это препараты первого выбора.

Гипотиазид с утра, постоянно, без коррекции К⁺ в дозе 12,5 – 25 мг.

Индапамид МНН (арифон, индап, равел СР) 2,5 мг или ретард 1,5 мг.

Фуросемид (лазикс) используется только для купирования ГК и лечения СН.

2. β - адреноблокаторы (ББ, БАБ) –

II поколение

Кардиоселективные (действуют только на сердце и меньше риск развития брадикардии и бронхоспазма)

-атенолол (МНН) тенормин, тенорик (табл. с гипотиазидом). 1-2 раза

-метопролол (МНН) корвитол, беталок, эгилок, метокард, вазокардин табл. 50-100 мг 1-2 раза в день

-бисопролол (МНН) конкор, бисогамма, коронал 1 табл. в сутки.

- бетаксолол (МНН) локрен

III поколение

- небиволол (МНН), небилет 1р/сутки

-карведилол (МНН) дилатренд, кориол

Контроль при их приёме за пульсом (д.б. не реже 55-60 в мин. в покое), ЭКГ.

Снижают риск внезапной смерти на 20-30%.

3.ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

Механизм действия: подавляют активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)

-Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)

-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энап табл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной

-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки

- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил

-Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил 1 т/сутки

-Фозиноприл (МНН) фозикард, моноприл 1 т/сутки

- Моэксприл (МНН) моэкс

-Зофеноприл (МНН) зокардис 1 т/сутки

- Квинаприл (МНН) аккупро 1табл.\сутки

Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс

4. Ара II (антагонисты к рецептору ангиотензина II) или бра (блокаторы рецепторов ангиотензина II) или сартаны.

Назначаются при противопоказаниях к гр.ИАПФ. Валсартан (МНН) диован.

Кондесартан (МНН) атаканд

Лозартан (МНН) козаар, лориста, лозап

Телмисартан (МНН) микардис

Эпросартан (МНН) теветен

5.Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)

Пролонгированные формы нифедипина: коринфар-ретар, кордафлекс-ретард, кордипин-ретард, никардипин – ретард.

Гр.амлодипина (калчек, норваск, нормодипин, стамло, амлорус, тенокс) 1 табл. в день-контроль «утренней» и « ночной» гипертонии, т.к. в утренние часы повышается риск в 1.5-2 раза развития инсульта, ИМ, внезапной смерти.

6. Моксонидин (физиотенз, моксогамма).

Гипертонический криз (гк) -

внезапное и значительное повышение АД (выше привычных цифр) с развитием сердечно-сосудистых расстройств и церебральной (общемозговой) симптоматикой, требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов – мишеней.

Диагноз ГК ставится на основании клиники острой гипертонической энцефалопатии (повышение АД без клиники энцефалопатии это ухудшение в течении АГ):

- индивидуально очень высокое АД

- сильная головная боль, головокружение

- нарушение сознания (оглушенность, сонливость и т.д.)

- тошнота, рвота

- нарушение зрения

- судорожный синдром

- очаговые неврологические симптомы (онемение, парестезии, нарушение речи и т.д.).

Факторы, провоцирующие ГК:

- стрессы, перенапряжения

- избыточное употребление соли и воды

- метеофакторы (колебания влажной погоды). - гормональный фон (климакс, menses)

- прием ЛС (НПВС, ГКС, сосудосуживающие капли в нос, кофеин, антибеби, анаболики, эритропоэтин…)

- внезапная отмена АГП (синдром «отмены» характерен для β-блокаторов, клофелина)

- абстинентный синдром

- операции с болевыми ощущениями и др. виды боли

- прием короткодействующих ЛС, неправильно подобранное лечение

Криз I типа (гиперкинетический тип) – провоцируется психическими физическими нагрузками, связан с выбросом адреналина.

-начало бурное (длится 3-4 часа)

- возбуждение, беспокойство

- туман перед глазами «Вегетативная буря»

- дрожь в теле, сухость во рту

- похолодание рук и ног

- потливость

- гиперемия лица, «бросает в жар»

- сердцебиение, боль в сердце

- пульсирующая головная боль

- головокружение

Преобладает > САД и нарастание пульсового давления.

САД, а не ДАД, как считали раньше – критерий прогноза осложнений АГ.

Пульсовое давление >60 мм. рт. ст. независимый фактор развития ССО.

Криз II типа (гипокинетический) - провоцируется избыточным употреблением соли и воды. Повышено выделение норадреналина.

- начало постепенное (длится от нескольких часов до 4-5 дней)

- тошнота, рвота

- «мушки перед глазами»

- отечность лица, рук (симптом кольца)

- заторможенность, адинамия

- тупая головная боль

- тяжесть в голове

- звон в ушах

- ухудшение зрения, слуха (оглушенность)

Преобладает >ДАД и снижать его не ниже 74мм.рт.ст. (риск гипоперфузии органов-мишеней).

1) Осложненные ГК (жизнеугрожающие, критические, экстренные, emergency): протекают с острым повреждением органов-мишеней: отек легких, отек мозга, ОНМК (ТИА, энцефалопатия), ОИМ, нестабильная стенокардии, энцефалопатия гипертоническая, ОПН…

Снижение АД показано в срок от нескольких минут до 1 часа на 25% от исходного АД. Парентерально вводят: эналаприлат, НТГ, фуросемид, дроперидол, пентамин. Показана экстренная госпитализация.

2) Неосложненные ГК (нежизнеугрожающие, некритические, ургентные): протекают без острой клиники повреждения органов-мишеней.

Требуют снижения АД на 25% от исходного за 2 часа, а затем до целевого уровня за 24-48 часов от начала терапии. Терапию начинают с сублингвальных ЛС: капотен, нифедипин, клофелин, метопролол. Госпитализация обычно не требуется.