Неотложная помощь

• Вызвать БИТ

• Удар в прекардиальную область кулаком по своей ладони

• Оксигенация (мелковолновая фибрилляция – признак нарастающей гипоксии)

• Поднять нижние конечности

• Проведение СЛР

• Дефибрилляция

НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ (блокады сердца) –

нарушение проведения импульсов по проводящей системе сердца.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АВ-БЛОКАДА, AV-блокада) –

замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, миокардиты…

ЭКГ: оценивать во ‖отведении.

1 степень блокады: удлинение интервала PQ, т.е. синусовая брадикардия.

2 степень: выпадение желудочкового комплекса QRS – будет период длительной диастолы. Это неполная АВ-блокада.

3 степень: это полная блокада, когда предсердия получают импульсы из синусового узла, а желудочки из АВ-узла, автоматизм которого 40 в минуту.

Больные жалуются на приступы слабости, головокружение, потемнение в глазах, обморочные состояния, т.к. при ЧСС ≤ 40в'страдает мозговое кровообращение.

Если желудочкового комплекса нет ≥ 5'', то больной теряет сознание – это приступ Морганьи - Эдемса- Стокса (МЭС).

Приступ может проходить самостоятельно, как только восстановится сокращение желудочков, но может закончиться смертью, поэтому надо начинать реанимационные мероприятия:

• Удар в прекардиальную область

• Вызвать БИТ и реанимировать с введением адреналина и атропина.

• Госпитализация в ОРИТ, где подключат кардиостимулятор и будет решаться вопрос об имплантации ЭКС.

Первый ЭКС имплантирован (вживлён, вшит) в 1958г на Западе, а у нас в России в 1985г. Имеет титановый корпус (не отторгается организмом). Есть режим demand – ЧСС по нагрузке. Пациенты имеют при себе «Паспорт больного с ЭКС». Пациентам с ЭКС нельзя: массаж гр.кл., физиолечение, иглотерапию, быть вблизи ЛЭП, пользоваться микроволновой печью, лежать на стороне, где подшит ЭКС, сбои в работе ЭКС даёт сотовый телефон. Новые модели стимулируют как предсердия так и желудочки. Вместе с ЭКС по показаниям подшивают дефибриллятор.

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

• ЛИДОКАИН 2%-2мл

• Действие: подавляет автоматизм (Э, ПТ, фибрилляция…) и местноанестезирующее (онемение языка, парестезии…).

• Нельзя: при блокадах

• Побочное действие: гипотония, аллергия, брадикардия

• НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%- 10мл на физ.рре.

• Действие: замедляет проводимость, сосудорасширяющее

• Нельзя при блокадах, аллергии к новокаину.

• КОРДАРОН (АМИОДОРОН).

• Действие: противоаритмическое

• Нельзя при блокадах, гипотонии.

• β-блокаторы: ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, МЕТОПРОЛОЛ)

• ВКК: гр. ВЕРАПАМИЛА (ИЗОПТИН)

• «поляризующая смесь»: глюкоза 5%-200мл+панангин 10мл+инсулин6-8ЕД. (ГИК – глюкозо-инсулино-калиевая смесь, КМА – калия-магния аспарагинат).

• ДИГОКСИН 0,025%- 1мл

• Аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ)

• Дизопирамид (Ритмилен)