II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:

При ухудшении (боли, одышка, аритмия) вызвать врача, до его прихода снять ЭКГ, подсчитать пульс, ЧД, измерить АД, помочь занять вынужденное положение и далее и выполнять назначения врача. Контроль за режимом, назначенным врачом.	Завис.	Для оказания неотложной помощи и облегчения состояния.
Диета № 10 с исключением продуктов, богатых холестерином, легкоусвояемыми углеводами, богатая клетчаткой. Контроль за передачами из дома.	Незав.	Для снижения уровня холестерина и улучшения деятельности ССС.
По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ, ХМТ, БАК: холестерин, глюкоза и т.д.	Завис.	Для уточнения диагноза.
По назначению врача проводить лечение: нитраты, антиагреганты, тромболитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др.	Завис.	Для эффективного лечения.
Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД.	Незав.	Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания помощи.
При постельном режиме уход, как за тяжелобольным.	Незав.	Для удовлетворения основных потребностей организма.
При развитии осложнений (шок, коллапс, отек легких, аритмии) вызвать врача и выполнять его назначения.	Завис.	Для оказания неотложной помощи.
Транспортировка при проблеме самостоятельного передвижения.	Незав.	Для профилактики осложнений.
Оксигенотерапия.	Незав.	Для устранения гипоксии.
Уход при отеках нижних конечностей.	Незав.	Для профилактики инфицирования.
Профилактика осложнений постельного режима (пролежней, запоров, пневмонии, тромбофлебита)	Незав.	Для профилактики осложнений.
Проветривание палат, уборка с дез. средствами.	Незав.	Профилактика ВБИ.
Контроль за приемом лекарственных средств, знать возможные осложнения.	Незав.	Для эффективного лечения.
Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений после выписки и оказании первой помощи при ухудшении.	Незав.	Для устранения дефицита знаний.

Острая сердечная недостаточность (осн)

Острая декомпенсация гемодинамики в момент гипертонического криза (ГК), отёка лёгких (ОЛЖН), кардиогенного шока, ТЭЛА…

Синдром, обусловленный нарушением насосной функции одного или обоих желудочков, что ведёт к застою крови в МКК. Причина смерти каждого 4 умершего.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОЛЖН) -

Сердечная астма

Отёк лёгких

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

ПРИЧИНЫ: ОИМ, тахиаритмии, АГ, ПИКС, пороки сердца, отравления, пневмонии, инсульт, ЧМТ, асфиксия, утопление, большие трансфузии жидкостей, после наркоза, кардиоверсии, АКШ, сепсис…

Ослабление насосной функции левого желудочка (ЛЖ)

Застой крови в МКК ведёт к повышению гидростатического давления и жидкая часть крови (транссудат), богатая белком, пропотевает в стенку альвеол (это интерстициальный отёк лёгких – стадия сердечной астмы)

Если сердечная астма не купирована, то жидкость пропотевает в просвет альвеол и взбивается воздухом в белковую пену, заполняющую дыхательные пути (это альвеолярный отёк лёгких).

Нарушается газообмен, что ведёт к гипоксии и прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ОДН), т.е. асфиксии. Без врачебной помощи быстро приводит к летальному исходу.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - приступ удушья чаще развивается ночью (в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу, а ЧСС замедляется – ночь «царство вагуса»).

Больной просыпается, садится или подходит к окну (разгружается МКК – кровь депонирует в н\ конечностях и приток крови к сердцу уменьшается).

Больной испытывает:

• Чувство страха смерти, тревоги

• Чувство нехватки воздуха

• Удушье

• Потливость

• Сухой кашель

ОБЪЕКТИВНО:

• Выражение лица страдальческое

• Положение ортопноэ

• Тахипноэ (инспираторная одышка до 30-40 в^I)

• Кожа цианотичная, холодный пот

• Пульс частый, слабый

• Набухшие шейные вены

• Тоны сердца глухие, м.б. аритмия

• АД N, ≥ или ≤

• В лёгких сухие хрипы, м.б. влажные.

Длится минуты – часы.

Rg лёгких: застойные явления

ОТЁК ЛЁГКИХ (СИНДРОМ ОДН или ОСН) –

это угрожаемое жизни состояние, хар-ся скоплением серозной жидкости в просвете альвеол. Развивается на фоне сердечной астмы.

КЛИНИКА: резко выраженное удушье с выделением изо рта и носа белой или розовой пенистой мокроты (выпот эритроцитов).

На расстоянии слышно «клокочущее» дыхание – симптом кипящего самовара.

- акроцианоз, липкий пот

- «дыхательная паника» - тахипноэ 40-60 в^I

- тоны сердца глухие, м.б. аритмия

- в лёгких влажные хрипы, вначале в нижних отделах, затем над всей поверхностью лёгких.

Rg лёгких: затемнение в лёгких, плевральный выпот, тени в корнях лёгких по типу «крыльев бабочки».

Сделать ЭКГ – исключить ОИМ.