5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):

Назначаются всем пациентам с ИБС, даже при нормальном липидном профиле.

• Симвастатин (МНН): зокор, вазилип, симло…

• Ловастатин (МНН): кардиостатин….

• Аторвастатин (МНН): аторис, торвакард…

• Розувастатин (МНН): крестор….

Под контролем раз в 3-6 мес. печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), т.к. они блокируют синтез холестерина в печени.

Принимать с вечерним приёмом пищи (в ночное время увеличивается синтез холестерина).

Кровь на липидный профиль сдают через 12 часов после последней чашки кофе.

6.Гр. нитратов –

Нитраты короткого действия :

- Нитроглицерин (НТГ, нитрокор) табл. под язык 0,0005 действуют от 2 до 30, трубочки по 40 табл. (через 2 мес. после вскрытия теряет активность - поменять на новую упаковку).

- Спрей под язык (нитроминт, изокет-спрей) – задержать дыхание при впрыскивании под язык. Действует от 2 до 30.

- Растворы для в/в капельного введения (нирмин, нитроглицерин, перлингаит). Флакон обернуть черной бумагой (разрушается на свету).

Число капель титруется (начинают с 4-х капель в), из-за риска развития коллапса. Контроль за САД, оно д.б. не ниже 100мм.рт.ст, если АД < 90-95мм.рт.ст., тахикардия – признаки передозировки, введение НТГ прекратить и через 10-15мин. АД восстанавливается (у него короткий период полужизни).

- 1% спиртовой раствор по 10 мл для применения внутрь (лизнуть пробку или на кусочек сахара).

Нитраты длительного действия:

- Трансдермальный пластырь – действует до 12 часов

- Группа изосорбида мононитрат (моночинкве, оликард, моносан, пектрол) – 1табл.\сутки. Биодоступность 100% т.к. нет эффекта первой дозы через печень. Они гарантируют безнитратный период не менее 6-8 часов, чтобы не было привыкания (толерантности) к нитратам (если приступы утром, то принимать табл. вечером и до следующего вечера не принимать).

- Нитросорбид табл. по 10 мг

- Тринитролонг - буккальные пластинки на десну, действуют 3-5 часов.

- Кардикет, изо-мак форма ретард.

- Молсидомин (сиднофарм, корватон) – препараты с нитратоподобным действием, назначается пациентам при непереносимости НТГ

Реваскуляризация миокарда-

хирургическое лечение ИБС по улучшению коронарной перфузии (кровотока). Это инвазивные методы лечения.

- АКШ (КШ) – аортокоронарное шунтирование, применяется с 1969года.

- Баллонная ангиопластика (БАП) - это ЧКВ – чрескожное коронарное

вмешательство по восстановлению проходимости коронарных сосудов (КА) с раздуванием баллончика и с установкой стента (сосудистый протез) с лекарственным покрытием (антикоагулянты, цитостатики) из-за реакции отторжения.

- Имплантация ЭКС или ИКД (имплантация кардиовертера – дефибриллятора).

- Трансплантация сердца

Инфаркт миокарда ( им) -

острое прекращение коронарного кровотока с развитием зоны некроза Некроз это гибель кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) в результате ишемии.

Впервые прижизненный диагноз ИМ был установлен в 1909 году.

Этиопатогенез:

Факторы риска развития ИМ см. «АГ» и «ИБС».

Сочетание 2-х, а особенно 3-х факторов риска, резко увеличивает вероятность развития ИМ.

Патогенез: причиной инфаркта миокарда является тромбоз на участке коронарного сосуда, где он сужен атеросклеротической бляшкой.

Идет разрыв бляшки (срывается, разрушается рыхлая «шапочка») с образованием пристеночного тромба, закупоривается просвет сосуда (окклюзия). К разрыву ведет спазм, физические и психические нагрузки.

Через 20 минут после нарушения коронарного кровотока начинается некроз (гибель) клеток миокарда, а через 3-4 часа развивается трансмуральный некроз.