- •Недостаточность митрального клапана (нмк)
- •Митральный стеноз (мс)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Стеноз устья аорты
- •Лечение пороков сердца
- •Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)
- •Нефармакологические методы (немедикаментозные)
- •1.Коррекция диеты и образа жизни.
- •2. Физическая реабилитация больных с хсн.
- •Фармакотерапия хсн
- •1.Артериальные и венозные вазодилататоры
- •3.Сердечные гликозиды
- •Дневник медикаментозного лечения
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательств:
- •Артериальная гипертония (аг)
- •Факторы риска (фр) в развитии аг
- •Оптимальные значения липидного профиля
- •Другие факторы риска:
- •Лечение аг
- •Фармакотерапия аг:
- •4. Ара II (антагонисты к рецептору ангиотензина II) или бра (блокаторы рецепторов ангиотензина II) или сартаны.
- •5.Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)
- •Гипертонический криз (гк) -
- •Помощь при гк.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •Атеросклероз-
- •Клиника
- •Лечение атеросклероза
- •1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):
- •2. Медикаментозные методы лечения
- •Ибс. Стенокардия.
- •Клиника
- •1.Стабильная стенокардия:
- •Характеристика приступов стенокардии:
- •2.Нестабильная стенокардия (нс)
- •Дополнительные методы исследования (дми):
- •Помощь при приступе стенокардии:
- •К лс «спасающим жизнь», т.Е. Препаратам выбора или базисным средствам, относятся:
- •4.Антиагрегантная и антитромбоцитарная терапия :
- •5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):
- •Инфаркт миокарда ( им) -
- •Формы (варианты) инфаркта миокарда.
- •2.Абдоминальная (гастралгическая) форма:
- •3.Астматическая форма:
- •6.Цереброваскулярная форма:
- •Лечение инфаркта миокарда:
- •2.Тромболитическая терапия (тлт) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:
- •3. Терапия по снижению нагрузки на миокард с целью ограничения зоны некроза.
- •7.Профилактика запоров.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Помощь на дгэ
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Объективно
- •Нарушение сердечного ритма (аритмии)
- •Проводящая система сердца
- •Патогенез аритмий
- •Экстрасистолия (э):
- •Пароксизмальная тахикардия (пт) –
- •Фибрилляция предсердий (фп) или мерцательная аритмия (ма), мерцание предсердий –
- •Трепетание предсердий -
- •Неотложная помощь
Нефармакологические методы (немедикаментозные)
1.Коррекция диеты и образа жизни.
- Диета № 10:
ограничение жидкости (1,5-2,0 л/сут.), при отёках по диурезу + 500мл.
Пища должна быть калорийная, легкоусвояемая, с достаточным содержанием витаминов, белка.
- Соль 2-3гр\сутки.
- Отказ от курения вне зависимости от стажа и интенсивности.
- Отказ от алкоголя.
2. Физическая реабилитация больных с хсн.
- дозированная ходьба 5 раз в нед по 20-30 мин или ВЭМ, тредмил (бегущая дорожка) 5 раз в неделю по 10-15мин. В кардиосанаториях терренкур – дозированная лечебная ходьба. Режим ходьбы определяется по 6-минутному тесту.
- Покой не показан при стабильной ХСН любой стадии. Во 2Б- 3ст. положение в постели ортопноэ (для уменьшения венозного возврата к сердцу и разгрузки МКК).
Польза от ФН:
- улучшается качество жизни и течение ХСН.
- замедляется прогрессирование кахексии
- замедляется прогрессирование заболевания
3.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ: ГБО, кислородные коктейли, концентраторы О2 с подачей кислорода через маску или носовые канюли.
Фармакотерапия хсн
1.Артериальные и венозные вазодилататоры
- ИАПФ (или АРАII) – средство «номер один» в лечении ХСН. Их назначают всем 100% больным ХСН. Они уменьшают нагрузку на сердце (пред- и постнагрузку).Это эналаприл, капотен, периндоприл… АРАII (БРА): антагонисты (блокаторы) рецепторов к ангиотензину ǁ (кондесартан, лозартан, валсартан). Назначают, если противопоказаны ИАПФ и БАБ.
- β-блокаторы (БАБ) – назначаются, как дополнение к ИАПФ. Уменьшают выраженность клинических симптомов ХСН, уменьшают риск внезапной смерти и степень ишемии миокарда, аритмогенное действие, урежают ЧСС и замедляют ремоделирование (гипертрофию) ЛЖ. Это конкор, метопролол, карведилол.
2.Диуретики (мочегонные) – выводят из организма натрий и воду.
- Гипотиазид (тиазидный диуретик) 12,5-25мг утром, без коррекции К+; 50-100 мг утром, с коррекцией К+. Диурез начинается через 30-60', мах через 8-12 часов.
- Фуросемид (МНН), лазикс - петлевой диуретик: 1% - 2 мл (=20мг) в/в, в/м, табл. 40мг. Действует в/в через 5-10', табл. – через 60' до 6 часов.
- Индапамид (МНН), индап, арифон, равел СР – тиазидоподобный диуретик II поколения, он реже вызывает гипокалиемию и др. осложнения этой группы диуретиков. 1табл. утром (форма ретард 2,5мг)
- Торасемид (диувер, тригрим) 2,5мг
Для профилактики гипокалиемии (мышечная слабость, судороги в мышцах, диспепсия, экстрасистолия). Сочетать с приемом препаратов калия панангин и аспаркам и диетой, богатой калием:
сухофрукты – 1717 капуста морская – 970
изюм – 860 капуста белокочанная – 185
чернослив – 864 семечки подсолнуха – 647
урюк – 1781 зелень (салат) – 774
какао-порошок – 1689 соя – 1607
бананы – 348 виноград – 255
томаты – 290 хрен – 579
горох (фасоль) – 1100 картофель – 568
3.Сердечные гликозиды
«Золотой стандарт» дигоксин 0,025% в/в, табл. 0,25мг
Под контролем PS (должен быть не реже 55-60в') и ЭКГ.
Если возникли брадикардия, блокады атропин 0,1% - 1,0 п/к.
При экстрасистолии из-за передозировки гликозидов капают «поляризующую смесь» (глюкоза 5% - 500мл, панангин 20мл, инсулин 6 ЕД) или КМА (калия-магния аспарагинат) 200-400 мл капельно.
5.СТАТИНЫ, НИТРАТЫ, антиагреганты входят в лечение, если у пациентов - ИБС.
Противопоказаны пациентам с ХСН ЛС гр. НПВС, ГКС, антидепрессанты.
Другие виды лечения ХСН:
- лапароцентез (абдоминальная пункция) – удаление асцитической жидкости
-ультрафильтрация (удаление отёчной жидкости)
-трансплантация сердца -имплантация ЭКС и дефибриллятора (ИКД)
-имплантация «искусственного ЛЖ»
- АКШ
-протезирование клапанов сердца.
Диспансеризация:
пациенты состоят на Д-учете у участкового терапевта и кардиолога. Посещают «Школу больного ХСН» (или «КК» - коронарный клуб, или ШАНС – Школа Амбулаторного Наблюдения больных с Сердечной недостаточностью) – где обучаются образу жизни с болезнью, т.е. здоровьесберегающему поведению. Ведут «Дневник самоконтроля», где ежедневно отмечают:
пульс
АД
массу тела
выпитую жидкость
выделенную жидкость
отеки (есть-нет)
принимаемые лекарственные средства.
Пациент и родственники обеспечиваются обучающей литературой. Имеют телефонный контакт с врачом 1-2разав месяц.