Стеноз устья аорты

Гемодинамика: во время систолы ЛЖ кровь через суженное устье аорты поступает в аорту, а в ЛЖ поступает кровь из ЛП, что ведёт ГЛЖ.

ЖАЛОБЫ на обмороки, утомляемость, кардиалгии.

ОБЪЕКТИВНО

• «аортальная» бледность кожи

• Сердечный толчок смещён влево

• Границы сердца смещены влево и вниз

• Громкий, грубый систолический шум над аортой

• Пульс малый, медленный

• АД=90-100\70-80 мм.рт.ст.(кровь в аорту поступает тонкой струйкой).

• Диагноз подтверждается ЭКГ, УЗИ сердца и Rg сердца.

Лечение пороков сердца

Компенсированные пороки сердца.

С латинского «компенсация» - выравнивание, уравновешивание.

Пациент не испытывает дискомфорта и является трудоспособным.

Механизмы компенсации:

1. Гипертрофия (утолщение) стенки сердца

2. Дилатация (расширение) полостей сердца

3. Одышка

4. Тахикардия

В стадию компенсации проводится консервативное лечение:

1. Режим труда и отдыха

2. Трудоустройство

3. Санация очагов инфекции

4. Д-наблюдение у ревматолога с курсами противорецидивного лечения. Консультация ЛОР-врача и стоматолога.

5. Избегать охлаждений.

И хирургическое лечение: комиссуротомия и баллонная пластика при стенозах. Протезирование клапанов искусственными клапанами.

Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)

Патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям кровь в количестве необходимом для их нормального функционирования, т.е. состояние компенсации сменяется декомпенсацией.

Этиопатогенез: первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению («откачивание» крови из венозного русла) и опорожнению («прокачивать» кровь в артериальное русло), т.е. страдает насосная функция сердца. Заболевания, ведущие к развитию ХСН:

• ИБС (70-90%)

• АГ

• Миокардиты

• АКШ

• ПИКС (70-90%)

• Пороки сердца.

• Аритмии

• Алкоголь

• ХОБЛ

• СД

• ОНМК

• кардиомиопатии

Классификация ХСН по стадиям ( Стражеско и Василенко, 1935 год и пересмотр в 2002г. ОССН – общество специалистов сердечной недостаточности, объединяющее отечественную и зарубежную школы).

С

при значительной физической нагрузке (ношение тяжестей, быстрая ходьба, подъем по лестнице…)

Н_I

• одышка

• сердцебиение

• слабость

• утомляемость

При физической нагрузке будет недостаточная (неадекватная) перфузия крови в органах и тканях. Чем одышка здорового человека отличается от одышки больного? У здорового после 5-10 приседаний ЧДД и ЧСС нормализуются за 5-10 минут, а пациентам с ХСН требуется больше чем 5-10мин.

СН_IIA – те же симптомы, что в первой стадии, но после обычной, легкой физической нагрузки + отеки ног к концу дня, затем днем, но к утру проходят. Из-за застоя в МКК сухой кашель, усиливается в ночное время. Трудоспособность снижена. После лечения явления застоя проходят.

СН_IIБ – больные нетрудоспособные, так как все симптомы IIA стадии будут в покое. Отеки поднимаются выше. Увеличена печень. Приступы ночной одышки – сердечная астма. Олигурия и никтурия. Акроцианоз. После лечения симптомы СН уменьшаются, но полностью не проходят.

СН_III – дистрофическая вплоть до кахексии или терминальная стадия с необратимыми изменениями в органах и тканях. Больные не способны к самообслуживанию. Занимают положение ортопноэ. У них отёчно-асцитический синдром (асцит, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка). Изменения в печени по типу сердечного цирроза. Энцефалопатия.

Объективно:

• желтушный оттенок кожи (из-за сердечного цирроза печени)

• прогрессирующая одышка, набухшие шейные вены

• похолодание конечностей (перераспределение крови в пользу жизненно - важных органов: мозг, почки, cor…)

• «синюха» (цианоз) на фоне бледной кожи

• боли в животе из-за гепатомегалии

• кардиомегалия, аритмия, шумы в сердце

• в легких застойные влажные хрипы

• отеки (локализация зависит от положения тела)

• асцит

Дополнительные методы исследования (ДМИ):

• в моче: белок, низкий удельный вес, эритроциты, цилиндры

• Rg легких: застойные явления в МКК, кардиомегалия

• ЭКГ: аритмия, блокады, ГЛЖ, ПИКС

• Эхо-кардиография (УЗИ сердца): изменения связаны с нарушением сокращения, опорожнения, наполнением и расслаблением ЛЖ. Фракция выброса <40% - это ХСН.

• контроль за водным балансом (учет выпитой и выделенной жидкости, контроль за массой тела)

• в ОАК снижен Нв (анемический синдром, фактор тяжелого прогноза при ХСН)

• БАК: глюкоза, креатинин, натрий, калий

- Тест с определением дистанции 6-минутной ходьбы.

Для объективизации тяжести ХСН целесообразно выполнение теста с 6-минутной ходьбой. Пациент ходит по размеченному коридору в приемлемым для него собственным темпом, если он остановится для отдыха, это время идёт в зачёт 6минут. Неблагоприятный прогноз, если пройдено ≤ 300м. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы:

Лечение:

лечение дороже, чем онкобольных, и занимает много койко-дней в стационаре.

Цели лечения:

1. Уменьшить клинические симптомы,

частоту обострений,

частоту госпитализаций.

2. Улучшить прогноз и качество жизни.

3. Увеличить продолжительность жизни.