Помощь при приступе стенокардии:

• Прекратить нагрузку

• Занять удобное для пациента положение: сидя или полусидя, т.к. в горизонтальном положении увеличивается приток к сердцу и боль усиливается

• Свежий, но не холодный воздух. Дача О₂. Расстегнуть одежду, успокоить пациента

• Горчичники на область боли или иррадиации (рефлекторное расширение сосудов и выброс эндорфинов)

• Под язык 1 табл. нитроглицерина (НТГ) 0,0005 мг или нитро - спрей под язык . + валидол п/я - снимает побочное действие НТГ+ седативное + спазмолитическое действие.+ корвалол 40-50 кап. Принимать НТГ (таблетки или спрей) каждые 5 до купирования приступа, но если через 15 боль не прошла, вызвать скорую медицинскую помощь (СМП) и до их прибытия разжевать и проглотить 250-500мг АСК (только не кишечнорастворимую форму) и продолжать приём каждые 5 мин. НТГ.

СМП («03») даёт АСК, если она не была принята, и вводит в\ в ненаркотические анальгетики анальгин 50% - 2,0 + 1% димедрол или 5мл баралгина на физ. растворе. При неэффективности ненаркотических анальгетиков, вводят наркотические анальгетики в/в.

Пациент госпитализируется, если:

• Приступ возник впервые

• Приступ не купируется

• Нестабильная стенокардия

ЛЕЧЕНИЕ ИБС

Цель лечения:

- улучшить прогноз и профилактика развития ОИМ, ВС, СН

- улучшить качество и увеличить продолжительность жизни

- полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к нормальной физической активности (ФКI)

В лечении три направления:

1.Коррекция факторов риска ( ФР ): похудеть, диета, ФН, не курить…)

2.Медикаментозная терапия

3.Реваскуляризация миокарда (хирургическое лечение).

К лс «спасающим жизнь», т.Е. Препаратам выбора или базисным средствам, относятся:

1.Гр.ИАПФ – При их непереносимости или противопоказаниях назначаются ЛС гр. АРАII .

2. Гр.β- адреноблокаторов (БАБ, ББ). Снижают риск смерти от ССЗ до 30%. «Показаны всем больным, кому не противопоказаны».

3.БКК

4.Антиагрегантная и антитромбоцитарная терапия :

АСК (ацетилсалициловая кислота, Acidum acetylsalicylicum) 0,25 и 0,5 Россия,

325мг «Йорк» США, бренд фирмы Байер «Аспирин»

За антиагрегантное действие АСК, открытое в 1982 году, Нобелевская премия.

• Ацетилсалициловая кислота ¼ табл. от 0,5 (0,125г)

• Тромбо – АСС (Австрия)

• Кардиомагнил (Дания)

• Аспирин – кардио (Германия)

• Карди АСК 50-100мг (Россия)

• Ацекардол 50- 100-300мг (Россия)

• Тромбопол (Польша)

Принимать 75-100-150мг в 21⁰⁰- 22⁰⁰ (в ночное время вязкость крови и риск тромбообразования повышаются). Принимать не ограниченно долго, пожизненно.

Альтернатива АСК клопидогрел - МНН (плавикс, зилт) – нет побочных действий АСК.

Гепарин – получен из печени (отсюда и название), антикоагулянт прямого действия.

НФГ (нефракционированный гепарин): флаконы по 5 мл (в 1 мл 5 тыс. ЕД) в/в, п/к. В/м нельзя вводить из-за гематом в местах инъекций.

Терапевтическая доза 7,5 – 12,5тыс. ЕД. 2раза в день п\к в область живота, в 2 см от пупка, под углом 45⁰, место инъекции не массировать из-за риска возникновения гематом.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ): фраксипарин, клексан.