Пароксизмальная тахикардия (пт) –

приступ сердцебиения с частотой 150-250 в минуту.

ПТ предсердная ПТ (суправентрикулярная, наджелудочковая)ПТ

желудочковая ПТ.

ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пролапс МК, миокардит, пороки сердца, кофе, алкоголь, курение, ВСД…

В миокарде появляется мощный гетеротропный очаг возбуждения, перебивающий, заглушающий работу синусового узла.

КЛИНИКА: начало всегда внезапное, как «гром среди ясного неба».

- ощущение толчка в области сердца

- головокружение

- сердцебиение

- тошнота, рвота

- потливость

- полиурия

Длится секунды – часы - сутки. Заканчивается внезапно, как и начался.

Пульс – сосчитать невозможно (очень частый)

ЭКГ - ритм правильный, частый, комплекс QRS расширен и деформирован (при желудочковой ПТ).

Фибрилляция предсердий (фп) или мерцательная аритмия (ма), мерцание предсердий –

нарушение координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. При ФП отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как единого целого, а имеется сокращение отдельных волокон предсердий: хаотичное и беспорядочное с разной силой, поэтому не все импульсы проходят через АВ - соединение до желудочков и ритм сокращения желудочков будет неправильным.

Пароксизмальная форма (пароксизм – приступ)

ФП (МА) Постоянная форма

Тахисистолическая Брадисистолическая

(ЧСС ≥ 90в') (ЧСС ≤ 60 в')

Нормосистолическая

ПРИЧИНЫ ФП: ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, гипертиреоз, алкогольное поражение сердца….

Есть множество гетеротропных очагов возбуждения, расположенных в различных участках миокарда, генерирующих 450-600 импульсов в минуту.

КЛИНИКА: сердцебиение, перебои в области сердца.

ПУЛЬС – аритмичный, пульсовые волны разного наполнения и напряжения. Считать за 1 минуту и подсчитать дефицит пульса (это разница между ЧСС и ПС)

ЭКГ: смотреть в ‖ отведение.

- отсутствие зубцов P (нет сокращения предсердий, как единого целого)

- на изолинии беспорядочные мелкие волны f – волны фибрилляции с частотой 450-600 в' (лучше видны в V1 V2).

- интервалы R-R имеют различную продолжительность – аритмичные.

Осложнения ФП – образование внутрисердечных тромбов и тромбоэмболические осложнения (инсульт, ИМ…)

Трепетание предсердий -

регулярное сокращение предсердий с частотой 250-300 в минуту.

Встречается реже, чем ФП. Трепетание клинически не отличается от ФП и трудно различить даже по ЭКГ: при трепетании предсердий изолиния имеет вид «зубьев пилы» - строчные зубцы Р. Через АВ – соединение проходят не все 250-300 импульсов, а, например, каждый пятый, поэтому частота возбуждения желудочков будет 5:1 и ритм QRS правильный, интервалы R-R одинаковые. Лечение: сердечные гликозиды, гр. верапамила, ЭИТ.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ТРЕПЕТАНИЕ, МЕРЦАНИЕ) –

это агональное состояние, несовместимое с жизнью нарушение сердечного ритма с прекращением эффективного кровообращения.

Идёт беспорядочное, нерегулярное, хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон миокарда желудочков, что приводит к отсутствию систолы желудочков (асистолия).

Это одна из причин внезапной смерти (ВС) на фоне видимого здоровья.

ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, ТЭЛА, электротравма, операции на сердце, наркоз, миокардиты…

КЛИНИКА: все симптомы клинической смерти (abs. сознания, АД, PS, хриплое агональное дыхание или апноэ, судороги, расширение зрачков) - симптомы появляются через 45'' после прекращения кровообращения.

ЭКГ: крупноволновая или мелковолновая кривая, имеющая вид синусоиды. Изолиния отсутствует. Кривая переходит в прямую линию – асистолия.

Через 3-4 минуты наступают необратимые изменения в клетках мозга и сердца.