- •Недостаточность митрального клапана (нмк)
- •Митральный стеноз (мс)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Стеноз устья аорты
- •Лечение пороков сердца
- •Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)
- •Нефармакологические методы (немедикаментозные)
- •1.Коррекция диеты и образа жизни.
- •2. Физическая реабилитация больных с хсн.
- •Фармакотерапия хсн
- •1.Артериальные и венозные вазодилататоры
- •3.Сердечные гликозиды
- •Дневник медикаментозного лечения
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательств:
- •Артериальная гипертония (аг)
- •Факторы риска (фр) в развитии аг
- •Оптимальные значения липидного профиля
- •Другие факторы риска:
- •Лечение аг
- •Фармакотерапия аг:
- •4. Ара II (антагонисты к рецептору ангиотензина II) или бра (блокаторы рецепторов ангиотензина II) или сартаны.
- •5.Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)
- •Гипертонический криз (гк) -
- •Помощь при гк.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •Атеросклероз-
- •Клиника
- •Лечение атеросклероза
- •1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):
- •2. Медикаментозные методы лечения
- •Ибс. Стенокардия.
- •Клиника
- •1.Стабильная стенокардия:
- •Характеристика приступов стенокардии:
- •2.Нестабильная стенокардия (нс)
- •Дополнительные методы исследования (дми):
- •Помощь при приступе стенокардии:
- •К лс «спасающим жизнь», т.Е. Препаратам выбора или базисным средствам, относятся:
- •4.Антиагрегантная и антитромбоцитарная терапия :
- •5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):
- •Инфаркт миокарда ( им) -
- •Формы (варианты) инфаркта миокарда.
- •2.Абдоминальная (гастралгическая) форма:
- •3.Астматическая форма:
- •6.Цереброваскулярная форма:
- •Лечение инфаркта миокарда:
- •2.Тромболитическая терапия (тлт) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:
- •3. Терапия по снижению нагрузки на миокард с целью ограничения зоны некроза.
- •7.Профилактика запоров.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Помощь на дгэ
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Объективно
- •Нарушение сердечного ритма (аритмии)
- •Проводящая система сердца
- •Патогенез аритмий
- •Экстрасистолия (э):
- •Пароксизмальная тахикардия (пт) –
- •Фибрилляция предсердий (фп) или мерцательная аритмия (ма), мерцание предсердий –
- •Трепетание предсердий -
- •Неотложная помощь
Формы (варианты) инфаркта миокарда.
1.Болевая форма или ангинозная (Status anginosus) развивается в 70-80% случаев.
- приступ интенсивной, нестерпимой боли давящего, жгучего, распирающего, сжимающего характера за грудиной.
-продолжительность 30 мин.- несколько часов;
-расширение зоны иррадиации: чем больше зона некроза, тем сильнее боль и шире зона иррадиации;
-профузный холодный пот;
-кожа бледная;
-возникает одышка, резкая слабость, падение АД или подъём, тоны сердца глухие, может быть аритмия, систолический шум.
- у пациента чувство «страха смерти», возбуждение, беспокойство
-эффект от нитроглицерина слабый или отсутствует. Боль купируется только наркотическими анальгетиками.
-состояние больного оценивается как тяжелое.
2.Абдоминальная (гастралгическая) форма:
боль в эпигастрии, тошнота, изжога, рвота. Может быть маска «острого живота» или пищевого отравления. Всегда, если у больного изжога на фоне физической нагрузки, надо думать о ИБС и сделать ЭКГ. Всем пациентам с подозрением на «острый живот» надо делать ЭКГ.
3.Астматическая форма:
Протекает по типу сердечной астмы (ОЛЖН), боли могут отсутствовать или быть не выраженными, а в клинике будут: одышка, переходящая в удушье, в легких влажные хрипы, пенистая розовая мокрота.
4.Аритмический вариант: с нарушением сердечного ритма и проводимости
-экстрасистолия
- пароксизмальная тахикардия (пульс больше 160-250 ударов в минуту)
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
-блокада сердца (брадикардия)
5.Атипичный болевой вариант:
болевой синдром имеет атипичную локализацию: горло, плечи, руки…
Это является причиной задержки начала адекватного лечения из-за диагностических ошибок.
6.Цереброваскулярная форма:
клиника недостаточности мозгового кровообращения от обморока до инсульта.
7.Бессимптомная (малосимптомная) форма: это безболевая форма.
В 25% случаев ИМ диагностируется ретроспективно, так как течение бессимптомно, и на ЭКГ регистрируется рубец.
ДМИ:
1.Энзимодиагностика: определение биохимических маркёров ИМ (ферменты, из поврежденных кардиомиоцитов в зоне некроза, поступают в кровь, их уровень тем выше, чем больше зона некроза)
Тропонины 99% достоверности. Тропонины это сократительный белок кардиомиоцитов, его нет в других тканях. В норме в сыворотке крови не определяется. Появляется впервые часы развития ИМ и определяется тест полоской в приёмном покое ЛПУ.
Если тропонины «положительные» по тесту - есть зона некроза, т.е. ИМ.
Если тропонины «отрицательные» по тесту – это нестабильная стенокардия.
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) ≥ в конце 1-х суток, в норме до 240 ед\л
КФК (креатинфосфокиназа) в норме до 200 ед\л и ее фракция МВ (медленно высвобождающаяся) норма до 25 ед\л.
Если ферменты повышены – ИМ, если ферменты в норме – нестабильная стенокардия.
2.Лихорадка до 38°С. Повышается от 2-3 дней до недели из-за цитолиза (всасывание в кровь некротических тканей из зоны некроза).
3Лейкоцитоз ( 12-15 .109 ) в первые сутки затем сменяется ускоренной СОЭ (симптом «ножниц», «перекреста»), причина: цитолиз.
4.ЭКГ: изменения на ЭКГ могут произойти позже, поэтому госпитализируют при подозрении на ИМ, не дожидаясь подтверждения диагноза.
-патологический зубец Q ( больше 1\4 своего R) появляется в 1-2 сутки– зона некроза. Поэтому его появление на ЭКГ в первые часы приступа – признак рубца.
- зона повреждения это смещение вверх или подъем (элевация) сегмента ST выше изолинии («кошачья спинка», «кошачий горб») признак трансмуральной ишемии миокарда из-за окклюзии КА или смещение сегмента ST вниз (депрессия).
-отрицательный зубец T, «коронарный» – зона ишемии.
-уменьшение или отсутствие зубца R.
- или вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
Если во время приступа болей ЭКГ нормальная, надо искать другие причины жалоб больного.
При крупноочаговом ИМ или трансмуральном ИМ (ИМ п ST, Q-образующий ИМ) - будут все эти признаки. При мелкоочаговом ИМ (не Q- образующий ИМ, ИМ бп ST) - нет патологического зубца Q.
В 10-15% случаев ИМ на ЭКГ нет изменений.
ЭКГ снимается в динамике (повторные записи в течение суток) и оценивается в сравнении с предыдущими (до приступа) ЭКГ.
ЭКГ при ОИМ .
5.УЗИ-сердца:
будут участки гипокинезии – ишемия миокарда, акинезии - зона некроза или рубец, диагностика аневризмы, внутрисердечных тромбов и т.д.
Критерии диагностики ИМ:
1.длительность болевого приступа более 30 минут;
2.изменения на ЭКГ;
3.повышение активности ферментов в крови.
Осложнения инфаркта миокарда.
1. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Самая частая причина гибели больных впервые 7-10 суток:
-фибрилляция желудочков (ФЖ) основная причина остановки сердца в первые 4 часа ОИМ, поэтому бригада СМП д.б. оснащена дефибриллятором. Вероятность развития ФЖ в первые часы ИМ в 20-25 раз выше, чем в более поздние сроки.
-пароксизмальная тахикардия (ПТ)
-экстрасистолия (Э)
-av-блокада.
Метод выбора для восстановления синусового ритма ЭИТ.
2.Кардиогенный шок: смертность до 90 %. Факторы риска по развитию кардиогенного шока: возраст > 70лет, САД <120мм.рт.ст., ЧС > 110в' или < 60в'.
3. Отек легких (ОЛЖН)
4.Тромбоэмболии (ТЭ) в артерии ног, мозга, почек…
5.Аневризма – выбухание стенки ЛЖ в зоне некроза с образованием пристеночного тромба. Лечение - оперативное.
6.Тампонада сердца (разрыв) - летальность до 90 %.
7. Перикардит с развитием синдром Дресслера (три П) – перикардит, пневмонит (плеврит), полиартрит левого плеча. Это аутоиммунный процесс.
8. Психические нарушения из-за гипоксии мозга:
-фобии: страх повторного ИМ;
-ипохондрия: озабоченность своим здоровьем;
-депрессия: угнетение, подавленность.