Артериальная гипертония (аг)

(синдром артериальной гипертонии). Другое название «гипертоническая болезнь». Термины «гипертония» и «гипертензия» синонимы. АГ это стойкое, хроническое повышение САД и ДАД ≥140/90 мм.рт.ст., зафиксированное при повторных измерениях у пациентов, не получающих антигипертензивную терапию (АГТ).

Диагноз АГ ставится, если повышенные цифры АД выявляются впервые у пациентов, которые не получают АГТ, после 2х и более визитов к врачу с интервалом 2 месяца и не менее в 3х измерениях.

Повышенное АД ведет к ишемии органов-мишеней: мозг, сердце, почки.

Классификация уровней АД (ВНОК, пересмотр 2011г.)

Категории АД	САД	ДАД
«Оптимальное» по отношению к Риску развития сердечно-сосудистых осложнений	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертония
АГ 1 степень (мягкая)	140-159	90-99
АГ 2 степень (умеренная)	160-179	100-109
АГ 3 степень (тяжелая)	≥180	≥110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	≥140	<90

• Если систолическое АД и диастолическое АД оказывается в различных категориях, выбирается более высшая категория.

• Для людей от 18 до 65лет.

Этиопатогенез: развития АГ зависит:

1. От объема циркулирующей крови (ОЦК) - задержка Na и воды→ >АД

2. От сердечного выброса (чем > выброс, тем > АД)

3. От сопротивления сосудистой стенки (при АГ идет ремоделирование, т.е. утолщение гладкомышечной стенки артерий и гипертрофия левого желудка - ГЛЖ)

Факторы риска (фр) в развитии аг

Немодифицированные (неизменяемые, неконтролируемые)

• Мужской пол (у мужчин в 2-3 раза чаще АГ, чем у женщин).

• Возраст (муж >45 лет, жен >55 лет)

• Наследственность (если у родственников были смерти от ИМ или инсульта до 45 лет или страдают ИБС и АГ моложе 55 лет)

• Климакс

• Величина пульсового давления у пожилых. У пожилых, не допускать на фоне проводимой терапии, снижения цифр ДАД ниже 70-74 мм.рт.ст.

Это дополнительный фактор риска по развитию ССО. ДАД ниже 60-70 ведёт к гипоперфузии шоковых органов и развитию инсульта, ИМ, ВС. У пожилых из-за склероза сосудов м.б феномен аускультативного провала, поэтому надо нагнетать воздух в манжетке сразу до 250 мм.рт.ст. или контролировать САД по пульсу на лучевой артерии.

Модифицированные ФР (изменяемые, контролируемые)

• Курение (пассивное!!!) повышает риск ССЗ на 25%. 1 сигарета повышает АД и ЧСС на 30'

• Алкоголь.

• Гиперхолестеринемия или дислипидемия (ДЛП).

«Атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком»

Оптимальные значения липидного профиля

Липидные параметры	Для здоровых лиц	Для больных с ССЗ и СД типа 2
Общий холестерин (ОХС)	< 5,0 ммоль\л	< 4,5 ммоль\л
ХС ЛНП	< 3,0ммоль\л	< 2,5 ммоль\л (1,8)
ХС ЛВП	> 1,0 ммоль\л (муж.) > 1,2 ммоль\л (жен.)
ТГ	< 1,7 ммоль\л

• Ожирение. Люди с ожирением болеют АГ в 5-6 раз чаще. Риск смерти повышается на 50%.

ИМТ Индекс Кетле (кг/м²) = вес (кг) : рост (м)²

<18,5 - дефицит массы тела

18,5 – 24,9 - нормальная масса тела

25,0 – 29,9 - избыточная масса тела

30,0 – 34,9 - ожирение I степени

35,0 – 39,9 - ожирение II степени

>40,0 - ожирение III степени

Риск развития ССЗ при ожирение, если талия мужчин (см):

> 94 – повышенный риск

> 102 – высокий риск (ожирение)

Если талия женщин (см):

>80 – повышенный риск

>88 – высокий риск (ожирение)

• Гипергликемия: в норме сахар крови натощак 3,3-5,5 до 6,1 ммоль/л.

• Гиподинамия

• Стрессы

• Злоупотребление солью