Другие факторы риска:

• метеофакторы («метеопаты»)

• болезни почек в анамнезе,

• прием ЛС (антибеби, ГКС, НПВС, капли в нос, таблетки от кашля с кодеином, кофеин…)

• НЦД (ВСД) по гипертоническому типу

• профессиональные вредности (шум, высота…)

• дорсопатии (неправильная осанка и как следствие зажатые сосуды при остеохондрозе)

• утренний кофе-стресс – подъем АД

• выход из тепла в холод – колебания АД

• в лифте идет перепад (колебания) АД

Клиника АГ:

АГ I степени – кроме > АД, изменений в органах-мишенях нет.

АГ II степени – есть поражение органов - мишеней:

• поражение сосудов сердца: гипертрофия ЛЖ (по УЗИ сердца и ЭКГ)

• поражение сосудов мозга: сосуды сетчатки глаза отражают состояние сосудов мозга. Изменения на глазном дне: гипертоническая ангиоретинопатия. Какие сосуды на глазном дне, такие и в других органах. «Глазное дно - зеркало гипертонии». Какие сосуды на глазном дне, такие во всём организме.

• поражение сосудов почек: в моче МАУ, протеинурия. Никтурия. В БАК > креатинина.

Субъективные симптомы поражения органов-мишеней: сердцебиение, боли в сердце, перебои, одышка. Никтурия. Головная боль, звон в ушах, головокружение, плохая память, мушки перед глазами. Объективно: систолический шум на сонных артериях, на верхушке сердца, над аортой и над аортой акцент 2тона.

АГ III степени - ассоциированные ( т.е.сопутствующие, сочетанные) клинические состояния. Развитие осложнений:

- мозг: ТИА, инсульт, энцефалопатия…

- сердце: стенокардия, ИМ, ХСН…

- почки: нефропатия, ХПН…

- СД тип 2

Больные на инвалидности.

ДМИ

• измерение АД по международным стандартам

• СМАД (суточный мониторинг АД) для определения колебания АД в течение суток. О наличие АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД > 130\80мм.рт.ст.

• Расчет ИМТ

• Глазное дно: гипертоническая ретинопатия.

• УЗИ почек, сердца, сосудов.

УЗИ сердца: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка), утолщение из - за атеросклероза сонных артерий, атеросклеротические бляшки в сосудах.

• Консультация невролога

• ОАМ: белок в моче. Определяют микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи.

• ОАК: Hb и гематокрит.

• БАК: сахар, креатинин, мочевина, липидный профиль, мочевая кислота, калий.

• ЭКГ в 12 отведениях. Диагностируются ГЛЖ, аритмии, ишемия миокарда и т.д.

• КТ, МРТ: исследование головного мозга на скрытый инфаркт мозга, микрокровозлияния.

• Надо провести тесты на когнитивную функцию у пожилых людей, что позволяет диагностировать начальное поражение головного мозга (энцефалопатия) и развитие деменции.

Лечение аг

ЦЕЛЬ АГТ: снизить АД до целевого уровня и контролировать модифицированные (изменяемые) факторы риска.

Целевые уровни АД по ВОЗ (пересмотр 2010г)

• Общая популяция больных до 140\90мм.рт.ст.или ниже (до 130\80мм.рт.ст.)

• Если АГ +СД и/или + ХПН < 130\80мм.рт.ст.

Ниже 120-125\70-75 мм рт.ст. АД снижать нельзя – риск развития ССО.

Лечение надо начинать раньше, до значительного поражения ССС. Лечение должно:

• Улучшить качество жизни.

Критерии качества жизни:

• Физическая активность

• Отсутствие болей и дискомфорта

• Способность обслуживания самого себя

• Увеличить продолжительность жизни

Лечение д.б. ЕЖЕДНЕВНЫМ и ПОЖИЗНЕННЫМ.

АГ вылечить нельзя, но жить с ней можно – это образ жизни.

У пациентов д.б. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ (КОМПЛАЕНТНОСТЬ) к лечению – в переводе «податливость». Точное и постоянное выполнение врачебных назначений, т.е. готовность пациента к сотрудничеству. АГ называют «болезнью невежественных».

Выражение ВОЗ: «если мы вас лечим, то помогаем сейчас, если учим здоровьесберегающему поведению, то помогаем всегда».

Лечение АГ: 1.немедикаментозное (доля этих больных 10%, кому помогает снизить цифры АД немедикаментозная терапия).

2.медикаментозное

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С него начинают лечение АГ, это модификация факторов риска (ФР).

• Отказ от курения

• Ограничить алкоголь

• Психологический микроклимат дома и на работе.

• Увеличение физической активности: 3-5раз в неделю по 30-40мин. Это езда на велосипеде, плавание, лыжи, танцы, ходьба с положительными эмоциями!!!, велотренажёр, тредмил (бегущая дорожка). Снижение массы тела (ИМТ д.б. < 25).

• Диета№10: соль до 5грамм\сутки.