2.Выявление источников инвазии и установление границ очага

-эпидемиологическое обследование очага

-лечение инвазированных с контролем эффективности через 14 дней после дегельментизации

Санитарно-паразитологический мониторинг объектов окр.среды

-дезинвазия почвы и нечистот

-запрещение применеия фекалий в качестве удобрений

-наблюдение за очагом в течение 2 лет

3.Здесь нужно сказать что мероприятия необходимы для прекращения существования очага, что сначала на источник потом на механизм а затем на восприимчивый организм., и сроки 2 года связаны с тем что яйца аскарид способны долго выживать в почве. Поэтому санитарные мероприятия являются ведущими.

ЗАДАЧА № 30

В июле 2011 г. в гарнизонный госпиталь были госпитализированы два военнослужащих. У больного Ф., 19 лет. отмечена высокая температура, озноб, слабость, головная боль, боли в суставах, в животе, жидкий стул до 6 раз в сутки. Состояние больного тяжелое, выраженная гипотония (АД 90/50 мм рт.ст.), температура 39,1⁰С. Диагноз при поступлении - острый энтероколит. Была проведена интенсивная терапия, после стабилизации состояния больной переведен для дальнейшего лечения в инфекционный центр (ИЦ). Однако через 4 часа после поступления в ИЦ у больного внезапно появился сильнейший озноб, возникли нарушения сознания, клонико-тонические судороги, определялись менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Больной Ф. был отправлен в блок интенсивной терапии (с предварительным диагнозом менингит), где проведены основные диагностические исследования. В ходе обследования диагноз менингита исключен. Биохимический анализ крови показал превышение содержания общего и непрямого билирубина. Была заподозрена малярия. При исследовании крови обнаружен плазмодий тропической малярии.

У военнослужащего М., 19 лет, заболевание протекало в более легкой форме. При исследовании крови на малярийный плазмодий у него был также обнаружен Рl.falciparum.

Эпидемиологическое расследование позволило установить, что оба военнослужащих никогда не выезжали в тропические страны, последний год проходили воинскую службу в. области М, расположенной в средней полосе страны. В последние месяцы они выполняли хозяйственные работы в непосредственной близости от международного аэропорта.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев малярии.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений, укажите порядок их осуществления.

Ответ:1. Завозной случай малярии.Трансмиссивный путь комарами вида анофелес.

2.

Больных лечить и госпитализировать

Выявление больных среди осталных военнослужащих, работающих в тех же условиях

Очаговая дезинсекция и химиопрофилактикаконтакных нецелесообразна.

Задача № 31 (Больной К., 30 лет, москвич, хирург-уролог)

Больной К., 30 лет, москвич, хирург-уролог, госпитализирован в городскую инфекционную больницу, где был поставлен диагноз: "гепатит В, острое течение, средняя тяжесть". Женат, имеет трехлетнюю дочь. Ребенок посещает ДДУ, привит в соответствии с календарем профилактических прививок. Жена, студентка медицинского университета, подрабатывает на Станции медицинской скорой помощи. Несколько раз в экстренных ситуациях сдавала кровь. Вместе с семьей сына в трехкомнатной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в городской больнице. Никто из взрослых против вирусного гепатита В не привит.

1. Спорадический случай заболеваемости гепатитом В. Возможное место заражения- по месту работы больного (артифициальный путь передачи) Фактор передачи- медицинские инструменты контаминированные ВГВ. Возможный источник от пациента с ОГВ или ХГВ получавшего медицинскую помощь у хирурга-уролога. Не исключается жена – половой, контактно-бытовой (студеткамед.вуза , которая экстренно несколько раз сдавала кровь( трансфизионный путь передачи). Не исключение мать больного (котактно-бытовой), работает процедурной мед.сестрой , артифициальный путь. Никто из взрослых в семье не привит от ВГВ, все медицинские работники, вероятность того, что мать и жена инфицированы исключать нельзя. И очень странно что все трое мед.работники и не привиты- а это ка бы обязательно. Вздернуть бы в петле руководителей мед. организаций , допустивших таких работников к медицинской деятельности.

2. мероприятия в отношении источника:

- выявление – на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (выявление серологических маркеров: (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBc, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe и ДНК вируса)

- изоляция – госпитализация и постановка на диспансерный учет

- диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев, клинический осмотр, биохимические, иммунологичесикие тесты через 1,3,6 месяцев после выписки.

Мероприятия в отношении контактных:

- выявление контактных - лаб.исследования лиц подвергшихся риску

- наблюдение сроком на 6 мес. с момента госпитализации больного. Осмотр врачом 1 раз в 2 месяца с определением активности печеночных ферментов (АлАт, АсАт), выявлением аг, ат – ВГВ. Если выявлены в защитной концентрации антитела, дальше обследование не проходят.

- проведении экстренной профилактики не привитых ранее (мать и жена) – специфический иммуноглобулин и вакцина против ВГВ у ребенка проверить титр защитных ат, если все норм, не прививать.

Мероприятия в отношении окружающей среды:

- Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита B, после госпитализации. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ. работника ЛПУ. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием и разрешенными к применению в установленном порядке.

3. как и писалось выше – установить наблюдение за контакнтыми на 6 месяцев, проведение иммунизации не привитых, мероприятия по дезинфекции. Уведомить руководителя мед.ограизации о случае ВГВ у его работника с целью ужесточения профилактики внутрибольничного инфицирования (соблюдение противоэпидемического режима;обследование пациентов поступающих в стационар; соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ ну и дальше разливайтесь мыслью по древу, типа, обязательная вакцинация мед.работниковприпоступлении на работу и т.д Все это отражается в акте эпидемиологичесго расследования.

Задача № 32(Участковый врач 23.11 диагностировал брюшной тиф)

Участковый врач 23.11 диагностировал брюшной тиф на 7 день заболевания у больного К., 38 лет, работающего токарем. Больной госпитализирован в инфекционный стационар. Направлено экстренное извещение 24.11. При проведении эпидемиологического обследования было выяснено, что в семье К. еще 2 человека: жена - домохозяйка и дочь школьница. Семья занимает одну комнату в благоустроенной трехкомнатной коммунальной квартире. В 2 других комнатах 8 месяцев назад появилась семья М., состоящая из 4 человек: муж и жена - инженеры, сын - студент, мать жены пенсионерка Т., которая до переезда в эту квартиру проживала в другом городе. Известно, что Т. с 15.06 по 30.07 находилась в инфекционной больнице с диагнозом «брюшной тиф». При проведении медицинского наблюдения в квартире по поводу заболевания гражданки Т., бактерионосителей и повторных случаев заболеваний не было выявлено. За лицами, проживающими в квартире, организовано медицинское наблюдение. Других мероприятий в очаге не проводилось.

1. Спорадический случай заболеваемости БФ. Механизм передачи-Фекально-оральный. Путь передачи – контактно-бытовой. Можно предположить, что источником стала пенсионерка Т, являющаяся хроническим бактерионосителем (выделение возбудителя более 3-х месяцев, а у больного К диагностировали брюшной тиф в ноябре, т.е спустя более 4-х месяцев с момента как пенсионерке поставили диагноз БФ). В условия задачи написано, что бактерионосителей не обнаружено, но при хр. бактерионосительстве сальмонеллы выделяются не постоянно, поэтому могли и не попасть в тот период когда они выделяются, либо в квартире есть транзиторный бактерионоситель(носительство при котором кишечник не восприимчив к данной инфекции, такой человек мог болеть БФ, либо был вакцинирован против Бф).

Коммунальные условия – благоприятные для проживания. Декретированные группы отсутсвуют (пищевиков и мед.рабоников нет).

2. мероприятия в отношении источника:

-выявление – участковый врач диагностировал. В течение 2-х часов уведомление в органы гос.сан-эпид.надзора(ФБУЗ), в течение 12 часов экстренное извещение по форме 58/у, регистрация случая инфекционной болезни в журнале учета инфекционных болезней 60/у в фбузе. Ну и подтвердить диагноз необходимо лабораторным исследованиями кала и мочи.ПЦР, РПГА

- изоляция – госпитализирован в инфекционный стационар по клиническим показания,по видимому у него среднее или тяжелое течение. (существует госпитализация по эпид.показаниям – когда не соответствующие жилищные условия, есть декрктированные группы, дети/старики)

- условия прекращения изоляции – если получал антибиотики ч/з 21 день с момента госпитализации, если не получал аб, то ч/з 14 дней после установления нормальной температуры. Больной не относился к декрктированной группе – выписка после клинического выздоровления.

- диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев

Мероприятия в отношении контактных:

- выявление контактных- лаб.исследования лиц подвергшихся риску (все в квартире)

- наблюдение по макс.инкубационному периоду (3 недели)

- режимно-ограничительные мероприятия (разобщение до получения результатов лаб.исследований)

- вакцинация членов семьи бактерионосителя

Мероприятия в отношении окружающей среды

- дезинфекция заключительная по месту жительства, не позднее 12 часов после госпитализации больного, проводится специалистами организации дезинфекционного профиля

- очаговая текущая дезинфекция – бактерионоситель проводит текущую дезинфекцию сам.

- дезинфекция текущая в медицинской организации где находится больной

- камерная дезинфекция нательного и пастельного белья.

3. Адекватно провести эпидемиологическое расследование – направить на лабораторные исследования материалы от контактировавших с больным, разобощить до момента получения результатов лаб.исследований. Провести фаготипирование. Отбор смывов и проб с поверхностей по месту жительства больного. Все это отражается в акте эпидемиологическог расследования

Задача № 33 (где график Заболеваемость коклюшем всего населения, детей и взрослых)

А

Б

Рисунок Заболеваемость коклюшем всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в Н. РФ за период 1998-2014 гг.

1. При визуальной оценке фактической заболеваемости коклюшем населения в городе Н. за период 1998-2014 гг. отмечается тенденция к снижению. Прослеживается цикличность данной инфекции с выраженными подъемами заболеваемости каждые 4 года. (совокупного нсаления). При описании многолетней тенденции и цикличности заболеваемости детей, визуально выявляется тенденция к снижению с периодическими подъемами заболеваемости каждые 4 года. При описании многолетней тенденции и цикличности взрослого населения визуально определить не представляется возможным. Пик заболеваемости коклюшем во всех возрастных группах, по данным, которые мы имеетм, приходился на 2000 год. С 2008 года во всех возрастных группах не отмечается цикличности в 4 года, которая была характера для предыдущих годов.

2. За период шестнадцатилетнего наблюдения в структуре заболевших коклюшем в городе Н. , преобладает детское население (свыше 90%) тогда как удельный вес взрослых за весь изученный период составлял не более 5-7 %. Наибольший вклад в общее число заболевших остается по-прежнему за детским населением – свыше 95%.

3. Пик заболеваемости коклюшем по нашему графику – 2000год, если мы будем иметь данные наиболее ранних лет, то мы увидим, что заболеваемость коклюшем в советское время было в разы выше, но постепенно снижалось в сравнении с допрививочным периодом. А значительная стабильность, которая наблюдается с 2008 году, может быть обусловлена с накопление достаточно иммунной прослойки населения и улучшения охвата иммунизации. А не высокая заболеваемость среди взрослого населения связана с тем, что восприимчивость детей в разы превышает восприимчивость взрослых, осбоенно среди детей до года, т.к как материнский иммунитет сохраняется до 6 месяцев у младенца

Задача № 34

При проведении плановой проверки детской поликлиники в соответствии с планом проверок от 22 декабря 200.. г. эпидемиолог выборочно проверила педиатрический участок №2. При этом установлено:

- Ребенок Т. 4 месяца – инфильтрация 7 мм, серозное выделение – это не поствакцинальное осложнение, а местная специфическая реакция, которой свойственный изменения в месте введения в размере от 5 мм до 10 мм в диаметре. Скорее всего связано с неправильным введением вакцины( бцж вводится внутрикожно). Врач написал «здоров» и назначил следующую вакцинацию АКДС- это верно. Если родители адекватные и не будут спорить, в смысле вы пишите что он здоров если у него 37.2(хотя для детей такого возраста такая температура в диапазоне нормы), то прививаем. Если родители не адекват, то ребенку сдать кровь, мочу, и если все нормально – привить.

- ребенок 1,5 мес. С привиками все норм в соответствуют календарю прививок. Написано, что у ребенка нет реакции. Она как раз проявляется через 4 – 6 недель – все нормально. Может в течение нескольких дней даст о себе знать. Если реакции так и не будет – либо вакцинацию не сделали ( хотя в условии написано, что сделали, но хз, это может быть фальсификацией данных, что не редко в нашем веке)Либо об отсутствии иммунитета, в этом случаи необходимо провести пробу Манту. Следующий момент. Мать отказывается от дальнейшей вакцинации, тактика педиатра в этом случае верна – провел разъяснительную работу. Не подейстовало. Оформили отказ. Надо уточнить, что родители в письменной форме подтверждают отказ от профилактических прививок( ходит легенда, что пока мать пишет о том какие последствия грозят ее чаду после ее отказа от вакцин, на нее это действует и всех вакцинирует и все счастливы).

- Ребенку 5 мес. Сдвинуты даты необходимой вакцинации. 1,5 мес – ВГВ( в норме 1 мес), 3,5 мес – АКДС, полимиелит ( в норме 3 мес). Реакция что у ребенка на акдс – нормальная реакция на иммунобиологический препарат средней степени выраженности (t = 38), общего характера. В инструкции акдс написано – «Развитие фебрильных судорог после введения вакцины не является противопоказанием к ее последующему введению, в этом случае при повышении температуры следует назначать в возрастной дозировке парацетамол в течение 1-2 сут.»

Ошибка матери, что пошла к частному врачу, который дезориентировал в плане вакцинации. Педиатр должен был провести разъяснительную работу об иммунопрофилактике.

Ответ на 1.

Факторы, определяющие качество и эфффективность иммунопрофилактики.

- Качество вакцины (иммуногенность, реактогенность, безопасность, профилактическая эффективность, стерильность, стабильность при производстве и хранении)

- Качество вакцинации

- Состояние организма

- факторы внешней среды

Пункты ниже можно сказать как дополнение.

1. полнота охвата подлежащих лиц профилактическим прививкам

2. Своевременность проведения и соответствие определенным требованиям включая лаборторные критерии

3. Проведение иммунологического (серологическог) мониторинга (слежение за состоянием популяционного, коллективного, индивидуального специфического иммунитета)

Профилактика поствакцинальных осложнений:

- исключение технических ошибок при вакцинации (соблюдение СП условия хранения и транспортировки перпаратов; все манипуляции проводятся работником прошедшим обучение по вопросам применения Иммунобиологческих лек-х пр-в персоналом)

- правильный отбор лиц на профилактическую прививку(осмотр перед прививкой, термометрия, исключение острых и хронических заб-й, учет противопоказаний)

- разъяснительные работы с родителями перед проведением иммунизации

- Использование противорецидивной терапии при вакцинации детей с хроническими заболеваниями для профилактики развития обострений основного заболевания. Обычно медикаментозные препараты назначают за 3 - 4 дня до проведения прививки и на весь период разгара вакцинального процесса

Ответ на 2-й вопрос описала сразу где писала про детей

Ответ на 3-й вопросзаплняется акт эпидемиологического расследования педиатрического участка № 2. Рекомендации которые будут отражены в акте – работа врачей педиатров должна проводиться в соответствии с ФЗ 157 о иммунопрофилактике инфекционных болезней, приказ 125 национальный календарь профилактических прививок, Санитарные правила Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней, Методические указания расследование поствакцинальных ослложнений

Задача № 35

В соответствии с утвержденным планом эпидемиологом проведена плановая проверка детского сада. Установлено:

- Ребенок С 3,5 лет – Бронхиальная астма не является причиной для отвода от профилактических прививок, вакцинации, препараты вводят не ранее 1 месяца после компенсации процесса(ремиссии) (последнего приступа). В данном случае действия педиатра не верны. Надо уточнить аллерго-анамнез и если ребенок в ремисси, то привить.

- Ребенок Т., 6 лет 3 мес. ММR – живая аттенуированная вирусная вакцина, зарегистрированная на территории РФ.. Самостоятельно приобретенные в аптечном учреждении по рецепту врача МИБП приносятся пациентом в термоконтейнере с хладоэлементами или в термосе со льдом для обеспечения соблюдения должного температурного режима. МИБП рекомендуется использовать в возможно короткие сроки (как правило, не более 48 часов с момента отпуска).

- Ребенок Л., 3 года 8 мес Экссудативный диатез – наследственно обусловленная предрасположенность к аллергическим реакциям детей раннего возраста. К 3- 4 годам у большинства детей исчезает. Следует помнить, что очередная вакцинация может вызвать обострение экссудативного диатеза. Вследствие этого иммунизацию им нужно проводить с особой осторожностью в период клинической ремиссии на фоне десенсибилизирующей терапии; некоторым детям прививки делают только по эпидемиологическим показаниям. Если данный ребенок находится в стадии стойкой ремиссии – нужно привить а не оформлять отвод.

- Холодильник в кабинете – хранение лек-х препаратов – не соответствует СП «условия транспортировки и хранения иммунобиологических препаратов». Максимальный срок хранения в организациях здравоохранения, где проводятся профилактические прививки - 1 месяц (по условию задачи 1,5). На нижней полке холодильника упаковка для лечения шока – не соответствует СП «условия транспортировки и хранения иммунобиологических прпаратов» Не допускается совместное хранение вакцин в холодильнике с другими лекарственными средствами, должен быть отедьный холодильник для лекарственных препаратов. В холодильнике один термометр – не соот-т СП тому же что и выше. Должно быть 2 термометра и терморегистратора , расположенных в двух КК точках – на удаленной полке от источника холода и верхней полке. Показания заносят только утром, что так же не соответсвует – необходимо два раза в день и заносится в Журнал регистрации температуры в холодильном оборудовании а не в какой-то там дневник.

Ответ на 1.

Факторы, определяющие качество и эфффективность иммунопрофилактики.

- Качество вакцины (иммуногенность, реактогенность, безопасность, профилактическая эффективность, стерильность, стабильность при производстве и хранении)

- Качество вакцинации

- Состояние организма

- факторы внешней среды

Пункты ниже можно сказать как дополнение.

1. полнота охвата подлежащих лиц профилактическим прививкам

2. Своевременность проведения и соответствие определенным требованиям включая лаборторные критерии

3. Проведение иммунологического (серологическог) мониторинга (слежение за состоянием популяционного, коллективного, индивидуального специфического иммунитета)

Профилактика поствакцинальных осложнений:

- исключение технических ошибок при вакцинации (соблюдение СП условия хранения и транспортировки перпаратов; все манипуляции проводятся работником прошедшим обучение по вопросам применения Иммунобиологческих лек-х пр-в персоналом)

- правильный отбор лиц на профилактическую прививку(осмотр перед прививкой, термометрия, исключение острых и хронических заб-й, учет противопоказаний)

- разъяснительные работы с родителями перед проведением иммунизации

- Использование противорецидивной терапии при вакцинации детей с хроническими заболеваниями для профилактики развития обострений основного заболевания. Обычно медикаментозные препараты назначают за 3 - 4 дня до проведения прививки и на весь период разгара вакцинального процесса

Ответ на 2-й вопрос описала сразу где писала про детей

Ответ на 3-й вопросзаплняется акт эпидемиологического расследования ДДУ. По итогам проверки ДДУ качество организации иммунопрофилактики не соответствует требованиям СП.

Задача 36(не совпадает)

А

Б

Рисунок Заболеваемость дифтерией всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. Т. РФ за период 1998-2014 гг.

1. Динамика заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2014 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми в первые годы исследования, и отсутствии таковых различий к концу наблюдения.

2. В структуре заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2014 гг. удельный вес взрослых преобладает над долей детей во все годы исследования, а в 2011,2012,2014 составил 100%.

3. Выявленная тенденция снижения заболеваемости дифтерией в наблюдаемые годы в первую очередь можно связать с проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок (приказ №125Н от 21.03.14 г) препаратами АКДС, АДС,АКДС-М, АДС-М по схеме 3 месяца – 4,5 месяца -6 месяцев, и ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и каждые 10 лет у взрослых до 55 лет. В тоже время, выявленное значимое преобладание в структуре заболеваемости дифтерией взрослых говорит о нарушении схемы ревакцинации среди них, результатом чего становится их высокая восприимчивость к дифтерии и наличие заболеваемости среди них. Повторные ревакцинации против дифтерии, согласно национального календаря профилактических прививок, необходимо проводить каждые 10 лет.

Задача 37Ответы не нашла, пишу свои

При плановом обследовании травматологического пункта по поводу экстренной профилактики столбняка при проверке амбулаторной карты было выявлено:

В травматологический пункт обратились

1. Больной 42 лет, рабочий мясокомбината, заболел столбняком 29.09. в анамнезе рана кисти 8.09, в связи с этим в медицинском пункте завода ему было введено 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС). Против столбняка ранее не прививался.

В амбулаторной карте отсутствует запись о передаче сообщений в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства по поводу произведенных прививок против столбняка.

2. Больной 50 лет, строитель, заболел столбняком 10 июля. В анамнезе рваная рана стопы 2 июня, по поводу которой ему был введен АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Ранее против столбняка не прививался.

В амбулаторной карте пострадавшего нет записи о передаче сообщения в хирургический кабинет в поликлинику по месту жительства о начатых прививках против столбняка.

1. Иммунизация проведена неправильно. Необходимо было ввести еще АС-анатоксин 1,0 мл. Врач нарушил преемственность в работе травмпункта и ЛПУ: необходимо было передавать сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства.

2. Иммунизация проведена неправильно. Необходимо было ввести еще ПСС в дозе 3000 МЕ или ПСЧИ в дозе 250МЕ. Врач нарушил преемственность в работе травмопункта и ЛПУ: необходимо было передавать сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства.

2)Факторы, определяющие эффективность экстренной профилактики столбняка:

-первичная хирургическая обработка раны;

-создание специфического иммунитета против столбняка: экстренная иммунопрофилактика должна проводиться как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком

-экстренную специфическую профилактику проводят при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4 степени, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, укусах животными, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

От себя напишу как я считаю, возможно не вено!

Эффективность -правильный препарат и дозировка, правильность введения, своевременность.

Качество- своевременность проведения профилактики, соблюдений условий транспортировки и хранения вакцины, подготовленностью медперсонала.