1. Укажите факторы, определяющие качество и эффективность иммунопрофилактики.

1) Качество вакцин – соблюдение условий хранения и транспортировки МИБП.

2) Все манипуляции, связанные с иммунизацией, должны проводиться специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкцию по применению каждого вакцинного препарата (особенности разведения, доза и метод введения).

3) Правильный отбор лиц на профилактическую прививку:

- вакцинация при отсутствии острых или обострении хронических заболеваний;

- осмотр перед прививкой и термометрия;

- учет противопоказаний к каждому вакцинному препарату, патологических реакций на прививки в анамнезе, а также учет состояний, не являющихся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода (вакцинация детей с гемофилией, с хроническими заболеваниями, детей, получавших препараты крови, пациентов, после оперативных вмешательств).

2. Оцените тактику иммунопрофилактики в первых классах школы.

Тактика иммунопрофилактики реализуется не в полном объеме:

- 5 ученикам из 1 "А" класса, 2 – из 1 "Б" класса ревакцинация против туберкулёза не запланирована по причине отсутствия формы 026У.

- сроки проведения и проверка реакции Манту соответствует требованиям,

- дети с отрицательной реакцией Манту нуждаются в ревакцинации, с положительной - нет, с гиперергической реакциейМанту (более 12 мм) направляются к фтизиатру на дальнейшее обследование (КТ и Диаскин тест).

- БЦЖ превышает потребность при вакцинации, АДС-М хранится на дверце холодильника, температура превышает допустимые нормы и небрежно ведется журнал учета температур - недопустимою

3. Выскажите Ваши рекомендации и назовите документ, в котором они должны быть отражены.

Акт проверки, рекомендации (исправить нарушения в п.2)

ЗАДАЧА № 42

Проанализируйте схему.

Задания

1.Изучите представленную схему и составьте ее заголовок.

Схема рандомизированного плацебо контролируемого экспериментального полевого исследования.

2.Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования и объясните основные его этапы.

рандомизированное плацебо контролируемое экспериментальное полевое исследование

3.Определите цель исследования.

Цель исследования – определить потенциальную эффективность вакцины против гепатита А на группе детей, подходящих под критерии включения и критерии исключения.

4.Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

При данном исследовании могут быть рассчитаны абсолютные риски - риск заболеть гепатитом А после вакцинации, риск заболеть гепатитом А без вакцинации, относительный риск - во сколько раз вероятность заболеть гепатитом А у вакцинированных ниже, чем у невакцинированных, разницу шансов – на сколько риск заболеть среди невакцинированныхвыше, чем среди вакцинированных; атрибутивная фракция – сколько % составляет именно вакцинация в предотвращении гепатита А. Достоверность исследования(VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверность исследования.

5.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать абсолютно истинными.

1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. 2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии. Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются эффективность вакцины только у детей.

ЗАДАЧА № 43

В соматическом отделении детской больницы при текущем ежедневном осмотре рта у ребенка 10 лет на 3 день после его госпитализации повысилась температура, появился конъюнктивит и были обнаружены пятна Филатова.

В отделении 40 детей разного возраста, в том числе 10 детей в возрасте до 1 года, двое из них переболели корью, вакцинировано против кори 25 детей. За последние 3 дня из отделения было выписано 5 детей.

Задания

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая кори в стационаре

Заражение произошло еще вне стационара и до 3 дня у ребенка был инкубационный период, т.е. произошел занос инфекции в стационар.

2. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия на источник инфекции включают в себя: выявление заболевших, изоляцию/перевод всех заболевших корью в инфекционное отделение по эпидемическим показаниям. Больные могут быть выписаны из инфекционного стационара не ранее, чем через 5 дней с момента появления сыпи.

Мероприятия на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Заключительная дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: во всѐм терапевтическом корпусе устанавливается карантин на 21 день. Необходимо выявить лиц, общавшихся с заболевшими (пациенты и медицинские работники отделений, где были зарегистрированы случаи кори). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация живой коревой вакциной.

1)ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ И ИЗОЛЯЦИЯ В БОКСЫ ДО 5 ДНЯ СЫПИ+ КАРАНТИН В БОЛЬНИЦЕ НА 21 ДЕНЬ ОТ ПОСЛЕДНЕГО БОЛЬНОГО ( ОГРАНИЧЕТЬ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПО ДРУГИМ ОТДЕЛЕНИЯМ –НЕ ПРИНИМАТЬ НОВЫХ,НЕ БОЛЕВШИХ)

ВСЕХ КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАТЬ 21 ДЕНЬ (ОСМОТР,ТЕМПР)

2) ТЕКЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

3)ПРОВЕСТИ ЭКСТРЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ ВАКЦИНОЙ/ИММУНОГЛОБУЛИНОМ ( ДО 1 ГОДА,БЕРЕМЕННЫМ,С ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ВАКЦИНЕ)

3. Обоснуйте необходимость планируемых Вами управленческих решений, назовите документ, в котором должны быть отражены Ваши предложения.

«Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».

Национальный календарь профилактических прививок.

ЗАДАЧА № 44

Участковый врач 21.09. поставил диагноз «дизентерия» школьнику 12 лет на основании повышения температуры до 37,5 и жидкого стула с примесью слизи 3-4 раза в сутки. Больной был госпитализирован в инфекционный стационар. Было направлено экстренное извещение. Семья больного проживает в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами, отец-инженер и мать-буфетчица работают на часовом заводе.

Задания

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая дизентерии. Диагноз «дизентерия» не может быть поставлен только на основании клинических данных. Необходимо подтверждение диагноза путем проведения лабораторных методов диагностики.

Путь передачи возможен: водный, пищевой и контактно-бытовой.

2. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

Госпитализация по клиническим и эпид показаниям.

Выписка не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела и двукратного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. После выписки осуществляется наблюдения за переболевшими в течение месяца с двукратным бактериологическим исследованием.

За контактными лицами проводится наблюдение в течение 7 дней и однократное бактериологическое исследование. (Мать относится к декретированной группе – ей проводят двукратное бактериологическое исследование и после получения справки от врача допускается к работе).

3. Обоснуйте необходимость планируемых Вами управленческих решений, назовите документ, в котором должны быть отражены Ваши предложения.

ЗАДАЧА № 45

К участковому врачу обратился мужчина в возрасте 31 года с жалобами на катаральные явления, температуру 37,8оС, сыпь на лице и туловище.

10 дней назад вернулся из деловой командировки в Китайскую Народную Республику.

Был поставлен диагноз «корь», для подтверждения которого был взят материал для лабораторных обследований на корь.

В результате был выделен генотип Н1, эпидемичный для Китая. Заболевший мужчина против кори не прививался.

В семье заболевшего:

жена 25 лет, работает в больнице медицинской сестрой, корью не болела, привита однократно в возрасте 3-х лет.

Мать, 52 года, работает в больнице санитаркой, корью не болела, против кори не прививалась.

Дочь 7 лет – корью не болела, против кори привита в 12мес и в 6 лет.

Задания

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая кори. Командировка в Китай послужила причиной заражения, что и определяет генотип вируса Н1.

2. Составьте план мероприятий в очаге. (всех прививаем однозначно) а также:

Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия на источник инфекции включают в себя: выявление заболевших, изоляцию/перевод всех заболевших корью в инфекционное отделение по эпидемическим показаниям. Больные могут быть выписаны из инфекционного стационара не ранее, чем через 5 дней с момента появления сыпи.

Мероприятия на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Заключительная дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: во всѐм терапевтическом корпусе устанавливается карантин на 21 день. Необходимо выявить лиц, общавшихся с заболевшими (пациенты и медицинские работники отделений, где были зарегистрированы случаи кори). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация живой коревой вакциной.

3. Обоснуйте необходимость противоэпидемических мероприятий, назовите документ, в котором должны быть отражены управленческие решения

«Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».

Национальный календарь профилактических прививок.

Составляется акт, а далее и предписание, где отражаются управленческие решения.

Задача 46 (аккредитация К001843)

25 июня 2000 г. в районную поликлинику г. N. обратился с жалобами на озноб, лихорадку, недомогание предприниматель К., который 2 недели назад вернулся из Азербайджана, где находился в длительной командировке. После осмотра врач поставил диагноз "ОРЗ" и выдал листок нетрудоспособности на 5 дней.

Однако, за это время состояние пациента К. не улучшилось. При повторном обращении к врачу у К. было установлено увеличение печени и селезенки, выраженная желтушность склер. Клинический анализ крови (через 2 дня) больного К. свидетельствовал об анемии неясной этиологии. В связи с этим у пациента К. исследовали кровь на малярию, где был обнаружен pl.vivax. В результате – поставлен диагноз: трехдневная малярия. Больной был госпитализирован.

В городе N. в течение 7 последних лет не регистрировали местных случаев малярии. Однако ежегодно в районе г.N. отмечали 10-15 завозных случаев трехдневной малярии.

В течение нескольких дней (15,17,19,20 июля 2000 г.) в поликлинику обратились 5 человек (местных жителей г. N) с лихорадкой, выраженным недомоганием, которое наблюдалось у них в течение предыдущих 2-3 дней. При сборе эпидемиологического анамнеза было установлено, что все заболевшие проживают в одном подъезде типового пятиэтажного дома № 3 по улице Макарова, никто из них в течение последнего года из города не выезжал, один - является постоянным донором крови. Как оказалось, в этом же доме проживает предприниматель К. У всех заболевших в крови был обнаружен pl.vivax.

На окраине г. N. находится небольшой водоем, который является прекрасным местом выплода комаров. По данным энтомологической службы города в мае-июне 2000 г. наблюдалось значительное увеличение численности переносчика комаров рода Аnopheles.

1. Все пациенты заразились трехдневной малярии трансмиссивным механизмом передачи, т.е. через комаров рода Anopheles. Пациент К. заразился на эндемичной территории (Азербайджан) через комаров, а 5 пациентов заразились в г. Н. от пациента К. через местных комаров рода Anopheles. Случай заболевания малярией у предпринимателя К. относят к завозным случаям, т.к. он приехал 2 недели назад из Азербайджана, территория которого является эндемичной по трехдневной малярии. Случаи заболевания малярией у пяти пациентов, заболевших с 15 по 20 июля относят к вторичным от завозных случаев, т.к. они проживают в одном доме с источником инфекции (предпринимателем К.), от которого они заразились через местных комаров. Инкубационный период соответствует времени образования спорозоитов после сосания крови больного малярией.

2. САНПИН 3.2.3215-14"ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

В случае выявления больных малярией медицинские работники медицинских организаций сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов направляют экстренное извещение в письменной форме об изменении или уточнении диагноза в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Каждый случай паразитарных заболеваний подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления.

Необходимые мероприятия:

1. Больных трехдневной малярией немедленно госпитализировать и лечить (радикальное лечение с примахином).

2. Провести очаговую дезинсекцию в помещениях, где проживали заболевшие: квартиры, подъезды, подвалы, подсобные помещения и чердаки жилого пятиэтажного дома необходимо обрабатывать инсектицидами из группы фосфороорганических соединений (ФОС) или пиретроидов силами специалистов.

3. Небольшой водоем, который находится на окраине г.Н. необходимо обработать бактицидом (биологические противоличиночные методы истребительной дезинсекции), а при необходимости и препаратами ФОС (химические противоличиночные методы истребительной дезинсекции).

4. Выявление больных среди контактных.

5. Химиопрофилактика контактным не проводится.

6. Санпросвет работа среди населения и профилактическая дезинсекция (репелленты, москитные сетки и др.)

3. При выявлении лиц, пораженных паразитозами, должностными лицами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование с заполнением карты эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания.

Все перечисленные выше мероприятия направлены на источник и пути передачи малярийного плазмодия.

Задача 47 (Аккредитация К001864)

В хирургическом отделении педиатрического стационара зарегистрировано 10 случаев ротавирусной инфекции. Возраст заболевших от 3 до 5 лет, клиническое течение болезни у 3 заболевших средней тяжести, у остальных — легкое. Все заболевшие после проведенных плановых хирургических операций. В отделении кроме заболевших находятся еще 15 детей, которым предстоят плановые операции.

1. В хирургическом отделении педиатрического стационара возникла эпидемическая вспышка ротавирусной инфекции. Предположительно, эпидемическая вспышка с контактно-бытовым путем передачи. О контактно-бытовом характере эпидемической вспышки свидетельствует последовательное развитие вспышки, преобладание легких клинических форм.

Возникновение эпидемической вспышки ротавирусной инфекции в педиатрическом отделении хирургического стационара может быть связано с «заносом» случая РВИ в стационар с больным со стертой формой заболевания или персоналом отделения, распространение произошло в связи со сниженным иммунитетом больных детей и высокой контагиозностьюротавирусной инфекции.

Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные:

- сведения об эпидемической ситуации на территории города,

-сведения о соблюдении противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов при приеме пациентов в стационар,

-сведения о качестве дезинфекционных мероприятий в отделении.

2. "МУ 3.1.1.2957-11. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции. Методические указания"

Для купирования очага РВИ осуществляется организация следующих противоэпидемических мероприятий:

-закрытие отделения на прием новых больных,

-запрещение перевода детей, находившихся в контакте с больным РВИ, на другие отделения,

-проведение лечебных процедур (перевязки, физиотерапия и др.) для контактных и больных РВИ в последнюю очередь,

-однократное обследование персонала и контактных детей на ротавирусы,

-наблюдение за контактными в течение 7 дней от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списков контактных лиц, осмотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, измерение температуры тела 2 раза в день),

-обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.

В целях профилактики заноса РВИ в детские стационары рекомендуется при плановой госпитализации детей в возрасте до 5 лет проводить лабораторное обследование на РВ при наличии клинических и эпидемиологических показаний.

Мероприятия, направленные на механизм передачи. Вводится режим «закрытого» бокса (проведение текущей дезинфекции 2 раза в сутки растворами дезинфицирующих средств и в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов, организация питания детей непосредственно в боксе, обеззараживание посуды в боксе дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся емкости);

-неукоснительное соблюдение персоналом требований по гигиене рук, включающих обработку кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих предметов, потенциально контаминированных РВ;

-использование дезинфицирующих средств, в инструкции по применению которых, имеется информация об их активности в отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантамэнтеровирусов;

-необходимо регулярное проветривание помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа), разрешенных для применения в присутствии пациентов;

-после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехлов-наматрацников, позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов), обеззараживание воздуха.

Все случаи заболевания подлежат регистрации и учету по месту их выявления в ЛПУ, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у). На каждый случай РВИ представляется экстренное извещение по форме N 058/у (по телефону, электронной почте) в филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации или в территориальный отдел управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации. Ответственным за полноту и своевременность представления экстренного извещения является руководитель учреждения. ЛПУ, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, представляет новое извещение.

3. При выявлении лиц, пораженных паразитозами, должностными лицами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование с заполнением карты эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания.

Все перечисленные выше мероприятия направлены на источник и пути передачи.

Задача 48 (не нашла в аккредитационных)

6 сентября в одном из округов г. Москвы поступило экстренное извещение о случае вирусного гепатита А? у школьника 12 лет. 5 сентября у ребенка повысилась температура до 39,5 °С и появилась иктеричность склер. Ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар. Результаты лабораторных исследований показали отсутствие специфических маркеров вирусного гепатита А. При проведении эпидемиологического обследования было установлено, что летние каникулы ребенок провел в г. Ташкенте, откуда в Москву вернулся 25 августа. В семье имеется еще один ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Отец и мать работают врачами в городской больнице. В классе, в котором учится больной, 30 человек. 3 сентября одному ученику параллельного класса был поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

1. Инкубационный период вирусного гепатита составляет от 7 до 50 дней. Поэтому наиболее вероятно, что ребенок заразился в эндемичном регионе – Ташкенте. Случай гепатита А в параллельном классе может быть связан с этим, если дети общались в конце августа в пределах инкубационного периода.

В соответствии с СП «профилактика ВГА»:

О каждом случае заболевания ОГА (подозрении на ОГА) медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

2. Меры в очаге:

Госпитализация больного по эпидемическим показаниям.

Проведение дополнительных анализов: повторить диагностику на гепатиты, малярию.

При выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию

выявлении случая ОГА в организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага

3. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

Задача 49 (не нашла в аккредитационных)

Студенту одного из московских вузов 1 октября был поставлен диагноз «вирусный гепатит Е». По словам заболевшего, контактов с больными вирусным гепатитом Е не имел, на территории неблагополучные по вирусному гепатиту Е не выезжал. Летние каникулы провел на даче в Подмосковье. Проживает в отдельной благоустроенной квартире с женой, жена в настоящее время беременна (срок 20 недель). В группе, в которой учится студент, 15 человек, из них двое — граждане Индии. В настоящее время клинические проявления вирусных гепатитов ни у кого из студентов не наблюдаются.

1. Наиболее вероятным источником гепатита Е являются заболевшие в инкубационном периоде (последние 7 дней) или носители-студенты из Индии, реализован контактно-бытовой путь передачи.

2. Мероприятия в очаге:

Вирусный гепатит Е особенно опасен для беременных, поэтому студент подлежит госпитализации по эпид.показаниям.

Беременной жене рекомендовано проведение экстренной профилактики специфический Ig.

Студентам в группе необходимо провести мед. осмотр, лаб.диагностику и проводить наблюдение и термометрию в течение инкубационного периода.

Выявленных носителей/больных изолировать и провести заключительную дезинфекцию.

Ввести ограничительный режим на срок инкубационного периода 1,5 месяца (инкубационный период 2-8 недель)

3.Для подтверждения проводится эпид. расследование очага и все проведенные мероприятия и рекомендачии фиксируются в карте обследования эпид.очага.

[Отдельных СП по гепатиту Е нет. Есть СП по «профилактике вирусных гепатитов» и СП по «профилактике ОКИ», но там ничего подробного – в основном ссылка на то, что все аналогично ситуации с гепатитом А. Только стоит обратить внимание, что особенно тяжело он протекает у беременных женщин – летальность 20-30%]

Задача 50 (Аккредитация К001824)

10 февраля к ребенку 5 лет был вызван на дом врач-педиатр в связи с наличием у него насморка и повышения температуры тела до 38 °С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен диагноз «корь» с лабораторным подтверждением. Заболевший ребенок вместе с матерью проживает в квартире, на последнем этаже 5-этажного дома. Его мать — воспитатель детского сада, корью болела. В соседней квартире проживает еще одна семья: мужчина, 30 лет, преподаватель института, привит против кори в возрасте 7 лет, его жена, 26 лет, медработник, находится в отпуске по уходу за ребенком, сведений о прививках не имеет, их дети — ребенок 8 месяцев и ребенок 3 лет, против кори привит в 12 месяцев, никто из членов этой семьи корью не болел.

Позже установлено, что 22 января был зарегистрирован случай заболевания корью ребенка, проживающего на 1-м этаже в подъезде дома заболевшего.

1. Эпидемический случай кори. Источником инфекции для ребенка 5 лет мог явиться ребенок, проживающий на 1 этаже в подъезде дома. Границами очага кори будет весь подъезд дома, где проживают заболевшие дети. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и в одном подъезде.

Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя:

- выявление заболевших, госпитализацию заболевшего ребенка по эпидемическим показаниям, так как его мать относится к декретированной группе.

- Ребенок должен находится в стационаре не менее, чем 5 дней с момента появления сыпи. Лабораторное подтверждение диагноза «корь».

- Мероприятия, направленные на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание, дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:

- необходимо выявить лиц, общавшихся с ребенком. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация. Ребенку 8 месяцев вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Ребенок 3 лет привит в соответствии с календарем и не нуждается в ревакцинации, т.к. уровень АТ должен быть протективным. В течение 7 дней с момента регистрации заболевшего необходимо выявить всех контактных лиц, проживающих в подъезде и подлежащих экстренной профилактике.

На основании :

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».

Национальный календарь профилактических прививок.

ЗАДАЧА № 51

Для осуществления эпидемиологического надзора за корью обследованы индикаторные группы детей и подростков: привитые дети 3–4 лет, посещающие детские сады и комбинаты; школьники 9–10 лет; учащиеся школ и средних специальных заведений 15–17 лет. В каждой возрастной группе исследовали по 100 образцов крови.

В группах обследованных 3–4 и 9–10 лет — от 3 до 5% серонегативных к вирусу кори, в группе учащихся 15–17 лет — 12% серонегативных.

Задания

1. Оцените ситуацию

2. Составьте план мероприятий, которые необходимо провести

3. Перечислите документы, в которые необходимо внести результаты серологических исследований.

Эпидемиологический надзор включает:

• анализ заболеваемости за определенные отрезки времени (нед, мес и т.д);

• ретроспективный анализ, при котором учитывают изменения в эпидемиологической ситуации под влиянием вакцинопрофилактики;

• возрастное распределение заболеваемости корью (регистрируется по каждому году жизни до 19 лет, так как этот показатель отражает эпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики). В связи с «повзрослением» кори следует обратить внимание на заболеваемость в подростковых и взрослых коллективах;

• сравнительные данные о заболеваемости привитых и непривитых лиц (важный элемент оценки качества вакцинопрофилактики);

• оценку состояния иммунитета населения. Состояние иммунитета к кори оценивается по охвату вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ детей в декретированном возрасте (95%), а также по результатам выборочного серологического обследования привитых и индикаторных групп населения с использованием ИФА. Серологический контроль позволяет оценить иммунологическую структуру различных контингентов детского и взрослого населения в отношении вируса кори, фактическую защищенность от инфекции, выявить группы риска, оценить качество профилактических мероприятий. Сведения о прививках регистрируются в ф.06З/у. Результаты серологических исследований регистрируются в «Сертификате о профилактических прививках», «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Карте амбулаторного больного» (ф.025/у), «Карте профилактических прививок» (ф. 063/у).

При необходимости принимают решение о проведении корригирующих прививок неиммунным лицам. О фактической иммунной прослойке судят по доле «серопозитивных» лиц, выявленных при серологическом обследовании индикаторных групп населения (привитые дети 3—4 лет — детские сады и комбинаты, 9—10 лет — школьники 3—4 классов, 15—17 лет — учащиеся школ, средних специальных заведений и 23-25 лет — доноры, студенты последних курсов высших учебных заведений).

Критерием эпидемиологического благополучия по кори служит выявление среди обследуемых групп не более 7% (в среднем) серо-негативных к вирусу кори. Все выявленные серонегативные лица подлежат прививке.

В данной задаче в группе 15-17лет – 12% серонегативных по кори, это больше 7% Неблагопрпиятная эпидемическая обстановка тк высокий % серонегативных в группе 15-17 лет ВСЕХ серонегативных по кори необходимо привить. В возрастных группах 15-17 лет состояние коллективного иммунитета неудовлетворительное.