1. Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.

- первичная хирургическая обработка раны;

- создание специфического иммунитета против столбняка: экстренная иммунопрофилактика должна проводиться как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком;

- экстренную специфическую профилактику проводят при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4 степени, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, укусах животными, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде:

- пассивной иммунизации или серопрофилактики;

- активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);

- экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.

Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).

2. Оцените качество работы травматологического пункта по экстренной профилактике столбняка, составьте план эпидемиологического расследования случая заболевания столбняком.

В травматологическом пункте города Н. выявлены следующие нарушения: не налажен учет проведенной экстренной профилактики – характер помощи зафиксирован лишь в амбулаторных картах. Необходимо сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносить в журнал регистрации оказания помощи при травмах, в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета профилактических прививок, в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок.

Не всегда соблюдается правильная схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка.

Не проводится передача сведений о проведенной экстренной профилактике столбняка в поликлиники по месту жительства.

1. Ребенок 5 лет не получил первую ревакцинацию АКДС, поэтому необходимо было ввести АДС.

2. Активно-пассивная иммунизация проведена правильно, необходимо завершить курс иммунизации ревакцинацией через 1-2 года дозой 0,5 мл АС-анатоксина. Врач нарушил преемственность в работе травмопункта и ЛПУ: необходимо было передавать сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства.

3. Экстренная профилактика столбняка проведена неправильно. У больного отсутствовало документальное подтверждение о прививках, поэтому необходимо было провести активно-пассивную иммунизацию, путем введения ПСС (3000 МЕ) или ПСЧИ (250 МЕ) и 1,0 мл АС-анатоксина и госпитализировать больного для дальнейшего лечения, т.к. у больного нагноившийся ожог II степени. Врач недооценил тяжесть состояния больного и не учел, что больной – сельский житель, не имеющий возможности обращаться за медицинской помощью в любое время.

План эпидемиологического расследования случая заболевания столбняком.

4.1. Специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают эпидемиологическое расследование каждого случая столбняка.

4.2. Задачами эпидемиологического обследования случая заболевания столбняком являются установление обстоятельств, при которых произошло заражение, оценка своевременности, качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий, состояния организации мероприятий по профилактике столбняка.

4.3. Анализ полученных материалов должен служить основанием для проведения мероприятий организационного характера и при необходимости - разработки дополнительных мероприятий по профилактике столбняка.

4.4. При эпидемиологическом обследовании очага заболевания столбняком заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания форма N 357/у с указанием следующих данных:

- наличие в анамнезе травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов);

- дата, место и обстоятельства получения травмы, ожога и т.д. (число, месяц, год);

- вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная, дорожная, спортивная, прочие);

- локализация травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус);

- характеристика раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная);

- место и дата обращения за медицинской помощью по поводу травмы, указать полное наименование лечебно-профилактического учреждения (или не обращались);

- хирургическая обработка раны - да, нет;

- специфическая профилактика - да, нет;

- введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата;

- введение столбнячного анатоксина (доза), дата;

- введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата, плюс введение столбнячного анатоксина (доза), дата;

- введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (количество ME), дата;

- наличие прививок против столбняка до развития заболевания, срок их проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер;

- состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (1 - 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;

- причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ);

- результаты проверки организации работы по профилактике столбняка на территории (организационные мероприятия, состояние клинической диагностики, лечения, активной иммунизации, экстренной профилактики и т.д.), дата, Ф.И.О., должности врачей.

4.5. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.

***О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание медицинские работники в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в ФБУЗ (эпидбюро) по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления.

При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог ФБУЗ (эпидбюро) в течение 24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции с указанием данных (см. расследование эпид. очага)