- •1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения.
- •2. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
- •3. Дайте характеристику боли при миокардитах, перикардитах, кардионеврозе, расслаивающей аневризме аорты.
- •Продолжительность боли – длительные (часы, дни).
- •4. Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?
- •5. Назовите жалобы пациента при сердечной астме и отеке легких.
- •6. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
- •7.Назовите жалобы пациента, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.
- •8. Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности.
- •9.Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •10.Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
- •11. Что такое симптом перемежающей хромоты?
- •12. Что такое «воротник Стокса»?
- •13. Перечислите характерные изменения лица пациента при заболеваниях сердца.
- •14. Назовите виды вынужденного положения пациента при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
- •15. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии.
- •16. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок? Диагностическое значение указанных симптомов.
- •17. Пальпация области сердца.
- •18. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх?
- •19. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.
- •20. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.
- •5 Легочная артерия; 6 – аорта; 7 – верхняя полая вена
- •21. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.
- •22. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? Влево? Вверх?
- •23. Какова конфигурация сердца у здорового человека? Перечислите патологические конфигурации сердца.
- •24. Определение размеров сосудистого пучка.
- •25. При каких патологических состояниях наблюдается измерение границ абсолютной и относительной тупости сердца?
- •2. Механизм образования I тона.
- •3. Механизм образования II тона.
- •4. Механизм образования III и IV тонов сердца.
- •5. Места проекции клапанов сердца на грудную клетку и точки их выслушивания.
- •6. Правила аускультации сердца.
- •7. Порядок аускультации сердца.
- •8. Характеристика тонов сердца при выслушивании верхушки сердца (митральный клапан) и основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан).
- •9. Характеристика тонов сердца при выслушивании основания сердца (клапана аорты и легочной артерии).
- •10. Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение.
- •11. Назовите изменения тонов сердца по громкости (ослабления, усиления) в точках аускультации. Механизм образования этих изменений.
- •12. Механизм образования щелчка открытия митрального клапана, систолического щелчка, перикардтона.
- •13. Характеристика «ритма перепела», диагностическое значение его выявления.
- •14. Характеристика «ритма галопа», диагностическое значение его выявления.
- •15. Назовите причины ослабления и усиления обоих тонов сердца.
- •16. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки и у основания мечевидного отростка.
- •17. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление I тона у верхушки сердца и у основания мечевидного отростка.
- •18. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление II тона над аортой и клапаном легочной артерии.
- •Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над аортой и над клапаном легочной артерии.
- •20. Перечислите патологические состояния, при которых имеют место расщепление или раздвоение I тона, расщепление или раздвоение II тона.
- •Что такое сердечные шумы?
- •Особенности аускультации сердца при выявлении сердечных шумов.
- •Назовите классификацию сердечных шумов.
- •5. Дайте характеристику шума трения перикарда. Диагностическое значение его выявления.
- •6. Дайте характеристику плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов. Диагностическое значение.
- •7. Методика разграничения шумов сердца, выслушиваемых в разных точках аускультации.
- •8. Назовите причины возникновения функциональных внутрисердечных шумов и состояния, при которых они выявляются.
- •9. Дайте характеристику функциональных внутрисердечных шумов.
- •10. Методика аускультации крупных сосудов (сонных, почечных, подвздошных, бедренных артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и при патологии.
- •11. Лабораторно-инструментальная диагностика в кардиологии
- •Лабораторное исследование кардиологического профиля
- •1. Характеристика основных электрофизиологических свойств сердечной мышцы (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость).
- •Мембранная теория возникновения биопотенциалов в сердце.
- •Проводящая система сердца.
- •Принцип устройства электрокардиографа и методика регистрации экг.
- •Электрокардиографические отведения.
- •Зубцы, сегменты, интервалы и комплексы экг и их характеристика.
- •Электрофизиологические процессы, обуславливающие возникновение зубцов, сегментов, интервалов и комплексов экг.
- •Что такое электрическая ось сердца, как она определяется? Варианты положения электрической оси сердца в норме и патологии.
- •Какие заболевания приводят к гипертрофии левого и правого предсердий? экг-признаки гипертрофии предсердий.
- •Диагностическое значение экг при гипертрофии левого желудочка.
- •Динамика изменений экг в острой, подострой и рубцовой стадии инфаркта миокарда: а–д – острая стадия; е-ж – подострая стадия; з – рубцовая стадия.
- •Топографическая диагностика инфаркта миокарда по данным электрокардиографического исследования.
- •1.Определение, механизмы развития, этиология, клиника нарушений ритма сердца и проводимости
- •2. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.
- •3. Назовите экг признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •4. Назовите экг-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.
- •5. Назовите экг-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.
- •6. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.
- •7. Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.
- •8. Классификация экстрасистолий.
- •Предсердная экстрасистола
- •Желудочковая экстрасистола
- •9. Назовите экг-признаки синусовых экстрасистол.
- •10. Назовите экг-признаки предсердных экстрасистол.
- •11. Назовите экг-признаки атриовентрикулярных экстрасистол.
- •12. Назовите экг-признаки желудочковых экстрасистол.
- •13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.
- •14. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.
- •15. Назовите экг- признаки пароксизмальной тахикардии.
- •16. Назовите экг-признаки мерцания предсердий.
- •17. Назовите экг-признаки трепетания предсердий.
- •Правильная форма трепетания предсердий с проведением 4:1
- •18. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.
- •19. Назовите экг-признаки синоаурикулярной блокады.
- •Неполная синоатриальная блокада (а) и выскальзывающий комплекс на фоне синоатриальной блокады (б)
- •20. Назовите экг-признаки внутрипредсердной блокады.
- •Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада I степени. Заметно постоянное расщепление зубца р
- •21. Назовите экг-признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
- •Прогрессирующая ав-блокада II степени типа 3:1
- •Экг при проксимальной форме ав-блокады III степени
- •Экг при дистальной форме ав-блокады III степени
- •22. Назовите экг-признаки блокады ножек пучка Гиса.
- •Экг при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
- •Экг при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса
- •Экг при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
- •Экг при блокаде левой передней ветви пучка Гиса
- •Клиника и осложнения
- •III. Синдромы гипертрофии и дилатации левого желудочка (синдром кардиомегалии).
- •Синдром артериальной гипертензии.
- •IV. Синдром нарушения клапанного аппарата сердца
- •Синдром клапанного поражения
- •Синдром патологического процесса
- •Синдром нарушения кровообращения
- •Синдром аритмии
- •Механизм развития синдрома аритмии
- •Клинические проявления синдрома синдрома аритмии
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Этапы диагностического поиска
- •Синдром острой и хронической недостаточности кровообращения.
- •Основные инструментальные методы диагностики при хронической сердечной недостаточности
- •Синдром легочной гипертензии
- •Симптомы легочной гипертензии
- •Диагностика синдрома легочной гипертензии
10. Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение.
Точка боткина-Эрба - V точка аускультации - дополнительная точка выслушивания клапана аорты - расположена в месте прикрепления III и IV реберных хрящей к левому краю грудины.
У здорового человека при выслушивании V точки оба тона слышатся примерно одинаково. Изменение соотношения звучности тонов при аускультации в V точке самостоятельного диагностического значения не имеет. V точка предназначена для аускультации диастолического шума при недостаточности аортального клапана. Именно здесь указанный шум наиболее отчетлив.
11. Назовите изменения тонов сердца по громкости (ослабления, усиления) в точках аускультации. Механизм образования этих изменений.
Изменение тонов сердца может быть количественное (усиление и ослабление) и качественное.
Ослабление I тона у верхушки сердца наблюдается при недостаточности митрального и аортального клапанов, стенозе аортального клапана, диффузных поражения мышцы сердца.
При недостаточности митрального клапана во время систолы створки клапана не полностью прикрывают левое атриовентрикулярное отверстие. Это ведет к тому, что часть крови возвращается назад в левое предсердие. Величина давления крови на стенки желудочка и створки митрального клапана не достигает той величины, какая наблюдается в норме, поэтому клапанный и мышечный компоненты I тона значительно ослабевают.
При недостаточности клапана аорты в период систолы также отсутствует период замкнутых клапанов, следовательно, клапанный и мышечный компоненты I тона также значительно ослабевают.
Ослабление I тона при стенозе устья аорты образуется за счет затруднения опорожнения левого желудочка, его переполнения, это ведет к тому, что систолическое напряжение миокарда нарастает медленно, амплитуда звуковых колебаний уменьшается.
Ослабление I тона при диффузных поражениях миокарда (вследствие дистрофии, кардиосклероза, миокардита) обусловлено ослаблением мышечного компонента I тона.
Ослабление I тона у основания мечевидного отростка грудины наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола в связи с ослаблением при этих пороках клапанного и мышечного компонентов правого желудочка.
Усиление I тона у верхушки сердца наблюдается при уменьшении наполнения кровью левого желудочка во время диастолы.
Усиление I тона наблюдается при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, так как во время диастолы из предсердия в желудочек поступает меньше, чем в норме, крови; к началу систолы мышца левого желудочка оказывается менее растянутой, более расслабленной, что дает ей возможность сокращаться быстрее, вызывая усиление I тона.
Усиление I тона наблюдается также при тахикардии, экстрасистолии (преждевременном сокращении сердца) из-за малого диастолического наполнения желудочков.
Усиление I тона у основания мечевидного отростка грудины выслушивается при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия по вышеуказанному механизму.
Изменение звучности I тона у основания сердца не имеет самостоятельного значения, так как этот тон сюда только проводится с места его наилучшего выслушивания, т. е. с верхушки сердца. Над основанием сердца оценивают звучность II тона. В норме сила II тона над аортой и легочным стволом одинакова. Хотя давление крови выше в аорте и створки ее клапана захлопываются с большей силой, чем створки клапана легочного ствола, располагается аортальный клапан глубже, и звуковые колебания, возникающие при его закрытии, воспринимаются ухом исследующего так же, как и с легочного ствола.
Ослабление II тона над аортой наблюдается при недостаточности аортального клапана, поскольку при этом имеется либо разрушение створок клапана, либо уменьшение их способности к колебаниям вследствие рубцового уплотнения. Кроме того, толчок крови, устремляющейся в начале диастолы из аорты к створкам аортального клапана, слабее, чем в норме, так как часть крови возвращается в желудочек через не полностью прикрытое аортальное отверстие. Если аортальный клапан значительно разрушен, то II тон над аортой может совсем не выслушиваться.
Ослабление II тона над аортой наблюдается также при значительном снижении артериального давления.
Ослабление II тона над легочным стволом появляется при недостаточности клапана легочного ствола (крайне редкий порок сердца) и при снижении давления в малом круге кровообращения.
Акцент II тона на аорте наблюдается в случае повышения в ней давления (при артериальной гипертензии, выполнении тяжелой физической нагрузки, психическом возбуждении), поскольку при этом в начале диастолы вследствие повышенного давления крови в аорте створки ее клапана захлопываются с большей силой. Акцент II тона на аорте наблюдается при склерозе клапана аорты, уплотнении стенок аорты (атеросклероз, сифилитический мезоартрит).
Акцент II тона на легочной артерии появляется при повышении давления в малом круге кровообращения, переполнении кровью сосудов малого круга (например, при митральных пороках сердца), затруднении кровообращения в легких и сужении русла легочной артерии (при эмфиземе легких, пневмосклерозе и др.), поскольку при этом в начале диастолы вследствие повышенного давления крови в малом круге створки клапана легочной артерии захлопываются с большей силой.
Качественные изменения тонов сердца:
- бархатный I тон (тон Дмитриенко) – при ревматическом кардите – ослабление и удлинение I тона, обусловленное развитием недостаточности митрального клапана, миокардитом;
- металлический II тон – при сифилитическом мезоаортите и атеросклерозе аорты – обусловленный уплотнением клапана и стенок аорты;
- пушечный тон Стражеско – при атриовентрикулярной блокаде III степени – периодический громкий I тон, обусловленным практически одновременным сокращением предсердий и желудочков.