8. Назовите причины возникновения функциональных внутрисердечных шумов и состояния, при которых они выявляются.

Причины внутрисердечных неорганических шумов:

- понижение вязкости крови в сочетании с ускорением кровотока (анемические);

- ускорение гемодинамики, сопровождающиеся повышением скорости тока крови через отверстия клапана (гемодинамические) - при тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях, у подростков и юношей, при функциональной лабильности тонуса вегетативной нервной системы, сопровождающейся повышением или понижением тонуса папиллярных мышц;

- относительно узкое отверстие клапанного кольца в сравнении с увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум без расширения клапанного кольца) или относительно широкое отверстие клапанного кольца, вызванное увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум с расширением клапанного кольца).

Функциональные мышечные шумы:

- шум Грехема Стилла (диастолический на легочной артерии) - при относительной недостаточности клапана легочной артерии вследствие ее дилатации, развившейся в результате гипертензии в малом круге кровообращения;

- шум Флинта (пресистолический на верхушке сердца) – при относительно узком левом атриовентрикулярном отверстии, возникающий в результате смещения створки митрального клапана при возврате крови в диастолу из аорты в левый желудочек у больных с недостаточностью аортального клапана;

- шум Кумбса (диастолический на верхушке сердца) - при относительно узком левом атриовентрикулярном отверстии для увеличенного объема крови, выбрасываемого дилатированным левым предсердием у больных с недостаточностью митрального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца);

- шум Корригана (систолический на аорте) - при относительно узком устье аорты по отношению к увеличенному объему крови, выбрасываемому дилатированным левым желудочком у больных с недостаточностью аортального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца).

Места выслушивания функциональных физиологических шумов.

1- систолический шум на легочной артерии во II-III межреберье у левого края грудины; 2- кардиопульмонаклонный шум (систолическое дыхание) у левой границы сердца, чаще в систолу, реже в диастолу;

3- шум трения перикарда у левого края грудины, систолический или диастолический;

4- систолический шум у верхушки;

5- систолический шум на аорте во II межреберье справа у края грудины;

6- надключичный артериальный шум у края кивательной мышцы;

7- венозный шум («шум волчка»), систолодиастолический шум в надключичной области ближе к шее, чаще справа.

9. Дайте характеристику функциональных внутрисердечных шумов.

Шумы функциональные внутрисердечные:

- чаще всего систолические;

- выслушиваются над верхушкой сердца или во II межреберье у левого края грудины (над легочной артерией);

- по тембру - дующие, мягкие (скребущие и другие грубые шумы к функциональным не относятся);

- короткие;

- тихие (не более 2-3 баллов);

- локализованы (не проводятся);

- нестабильны (изменяются по громкости или исчезают при изменении положения тела, физических нагрузках и во времени);

- не сопровождаются патологическими изменениями тонов или другими признаками пороков сердца;

- возникают даже у здоровых лиц чаще у детей и лиц молодого возраста.