2. Какие заболевания приводят к гипертрофии левого и правого предсердий? экг-признаки гипертрофии предсердий.

ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия регистрируются при:

- хронических заболеваниях легких (поэтому предсердный комплекс при гипертрофии правого предсердия нередко называют «p-pulmonale»), сопровождающихся легочной гипертензией (хроническое легочное сердце);

- других вариантах легочной гипертензии;

- трикуспидальных стенозе и недостаточности;

- врожденных пороках сердца;

- повторных тромбоэмболиях в системе легочной артерии.

ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия:

- высокий заостренный зубец Р, высота свыше 2,5 мм («p-pulmonale») в отведениях II, III, aVF;

- продолжительность зубца Р или нормальная (до 0,1 сек) или несколько увеличена до 0,11 сек;

- в отведениях V₁, V₂ увеличение первой положительной фазы зубца Р, зубец P в V₁, V₂ становится высоким заостренным;

- в отведениях I, aVL, V ₅, ₆ зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак).

ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия регистрируются при:

- митральном стенозе, недостаточности митрального клапана (поэтому предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называют «p-mitrale»);

- аортальных пороках;

- артериальной гипертензии;

- кардиосклерозе;

- врожденных пороках, в случае развития относительной недостаточности митрального клапана и при возникновении перегрузки левого предсердия.

ЭКГ- признаки гипертрофии левого предсердия:

- зубец Р широкий, часто двугорбный в отведениях I, II, aVL, V₅, V₆;

- увеличение общей продолжительности зубца Р более 0,1 сек (0,10-0,11 сек);

- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁ (реже V₂) или формирование отрицательного зубца Р V₁;

- отрицательный или двухфазный (+-) зубец Р_III (непостоянный признак).

2. Диагностическое значение экг при гипертрофии левого желудочка.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка встречаются при:

- артериальной гипертензии;

- аортальных пороках;

- митральной недостаточности;

- кардиосклерозах;

- у спортсменов;

- у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

- отклонение электрической оси влево или горизонтальное;

- увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и зубца S в правых грудных отведениях (V₁, V₂); при этом RV₅ > RV₆ или RV₄ > RV₅ > RV₆, RV₆ = RV₄;

- увеличение ширины комплекса QRS V_{5, 6} до 0,10 сек;

- увеличено времени внутреннего отклонения левого желудочка - больше 0,05-0,06 сек в V₅, V₆;

- RV₅, ₆ > 25 мм, RV₅, ₆ + S V1 ≥ 35 мм (для лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (для лиц моложе 45 лет).

- RI > 15 мм, RaVL ≥ 11 мм, RI + S III ≥ 25 мм;

- смещение переходной зоны в отведения V₂ (поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки);

- при выраженной гипертрофии левого желудочка сегмент ST в отведениях V₅, V₆ может быть расположен ниже изолинии выпуклостью кверху;

- зубец Т может быть отрицательным, асимметричным в отведениях V₅, V₆.

2. ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка.

ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка при:

- легочном сердце;

- митральном стенозе;

- трикуспидальной недостаточности;

- стенозе устья легочной артерии и недостаточности клапана легочной артерии;

- дефекте межжелудочковой перегородки.

ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка:

- электрическая ось отклонена вправо (угол α более +100º), вертикальная или нормальная или SI, SII, SIII (S - тип ЭКГ);

- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V₁, V₂), амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V₅, V₆);

- амплитуда R V₁ ≥ 7мм, R V₁ + S V₅ (₆) ≥ 10,5мм;

- появление в отведении V₁ комплекса типа QRS типа rSR или QR;

- увеличено время активации правого желудочка в V₁, ₂ = 0,03-0,05 сек;

- признаки поворота сердца вокруг продольной оси сердца по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V₅, ₆);

- появление позднего зубца R в отведении aVR чем больше амплитуда позднего зубца r, тем более выражена гипертрофия желудочка;

- при выраженной гипертрофии правого желудочка сегмент ST V₁, V₂ расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху; зубец T в этих отведениях может быть отрицательным, асимметричным.

Гипертрофия правого желудочка определяется на ЭКГ только в тех случаях, когда масса правого желудочка равна массе левого или больше его. Поэтому возникают большие трудности при диагностике начальных стадий гипертрофии правого желудочка.

2. ЭКГ-признаки стенокардии.

При стенокардии (вне приступа) часто на ЭКГ патологии не выявляется.

Во время приступа стенокардии появляются ЭКГ - признаки в виде субэндокардиальной, субэпикардиальной и трансмуральной ишемии.

ЭКГ-признаки субэндокардиальной ишемии:

- смещение сегмента ST ниже изолинии, высокий коронарный зубец Т (в виде равнобедренного треугольника);

ЭКГ-признаки субэпикардиальной и трансмуральной ишемии:

- смещение сегмента ST выше изолинии, отрицательный зубец Т;

Смещение сегмента ST при ишемии, как правило, горизонтальное, косонисходящее или косовосходящее (но точка пересечения сегмента ST  и изолинии расположена на расстоянии свыше 0,08 сек от конца зубца S).

Ишемические изменения появляются в момент приступа и через 1-2 суток исчезают.

2. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда в различные периоды заболевания.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда включают признаки ишемии, ишемического повреждения и некроза.

Ишемия миокарда проявляется на ЭКГ изменением полярности, амплитуды и формы зубца Т, ишемическое повреждение – смещением сегмента ST выше или ниже изолинии, некроз – появлением патологического зубца Q. Необходимо отметить, что чем глубже зубец Q, тем обширнее инфаркт, и чем шире зубец Q–тем шире зона некроза.

Стадии инфаркта миокарда по данным ЭКГ:

Прединфарктный период – может отсутствовать или длится до 1 месяца, характеризуется появлением клиники нестабильной стенокардии и типичными для стенокардии изменениями ЭКГ (см. выше).

Острейшая стадия – длится от 30 мин до 2 (иногда 4) часов, характеризуется подъемом сегмента ST, который сливается с высоким зубцом Т с формированием так называемой монофазной кривой (феномен Pardee); этот подъем появляется в отведениях локализации инфаркта, а в противоположных отведениях – реципрокные изменения в виде депрессии сегмента ST.

Острая стадия – длится от 2 (4) часов до 10-14 дней, характеризуется появлением патологического зубца Q (или QS при трансмуральном инфаркте миокарда), постепенным снижением амплитуды зубца R, приближением сегмента ST к изолинии, формированием отрицательной фазы зубца Т. ЭКГ – признаки перехода острой стадии в подострую – сегмент ST становится изоэлектричным.

Подострая стадия – длится до 2-6 недель, характеризуется углублением патологического зубца Q (или QS при трансмуральном инфаркте миокарда), углублением отрицательного зубца Т. Сегмент ST расположен на изолинии.

Рубцовая стадия – продолжается всю жизнь, характеризуется постепенным уменьшением амплитуды патологического зубца Q (за счет стягивания рубца гипертрофированными здоровыми участками миокарда, расположенными вокруг рубца), увеличения амплитуды зубца R, cегмент ST расположен на изолинии, зубец Т может становиться слабо отрицательным, слабо положительным, двухфазным или сглаженным.