1. Синдром артериальной гипертензии.

Синдром артериальной гипертензии – стойкое повышение артериального давления свыше или равно 140/90 мм.рт.ст.

По этиологии делится:

1. Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия.

2. Вторичные (симптоматические) гипертензии (почечные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные).

Эссенциальная артериальная гипертензия развивается вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы. Составляет до 95% всех случаев хронического повышения АД.

Причины формирования эссенциальной гипертензии точно не установлены. Считается, что она развивается при сочетании наследственной предрасположенности к заболеванию и неблагоприятных воздействий внешних факторов (стрессы, чрезмерное потребление поваренной соли, низкий уровень физической активности, курение, злоупотребление алкоголем); важную роль играет ожирение. Повышение АД может быть обусловлено увеличением общего периферического сопротивления в результате сужения артериальных сосудов, увеличением сердечного выброса либо сочетание этих факторов. Важную роль в этом процессе играет активация симпатоадреналовой и ренинагиотензиновой систем.

Вторичная артериальная гипертензия возникает в результате заболеваний, имеющихся у пациента. К таким заболеваниям относят:

1. заболевания почек (стеноз почечной артерии, острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия)

2. эндокринные нарушения (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кона, гиперпаратиреоз)

3. сердечно-сосудистые (коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток, эритремия и другие)

4. беременность

5. токсическое действие некоторых веществ (злоупотребление алкоголем)

6. лекарственные причины

Опорные симптомы:

• Повышение АД равно или выше 140/90 мм.рт.ст.;

• Гипертрофия левого желудочка;

• Акцент II тона на аорте.

Симптомы:

• Головная боль, головокружение, обмороки;

• Тошнота, рвота;

• Нарушение зрения, «мушки» перед глазами;

• Частое мочеиспускание;

• Сердцебиение;

• Боли в области сердца (ноющие, колющие) и иногда по типу стенокардии;

• Нарушения речи, координации движений;

• Гиперемия лица или бледность;

• Пульсация яремной ямки, aa. carotis; p.plenus, magnus, durus;

• Пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый;

• Верхушечный толчок смещен влево и вниз, усилен, уширен, средней или высокой амплитуды резистентный;

• Границы сердца расширены влево, аортальная конфигурация;

• Акцент II тона на аорте, ослабление I тона на верхушке;

• АД равно или выше 140/90 мм.рт.ст.;

Синдром поражения органов мишеней при артериальной гипертензии:

- миокарда (sd кардиомегалии; sd нарушения ритма и проводимости; sd сердечной недостаточности, sd кардиалгии);

- почек (начальные проявления нефропатии –микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение креатинина от 1,2 до 2,0%; ХПН).

- сосудов головного мозга ( сосудистая энцефалопатия), включает в себя симптомы, связанные с функциональными и органическими изменениями сосудов головного мозга. Начальные признаки головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности.

Изменения глазного дна

I степень - сегментарное или диффузное изменение артерий и артериол.

II степень - утолщение стенок, сдавление вен, симптом Салюса-Гунна (извилистость и расширение вен).

III степень - выраженный склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния (очаги, полосы, круги), экссудации (взбитая вата, ватные пятна - инфаркт сетчатки).

IV степень - то же + двухсторонний отек соска зрительного нерва, смазанность его краев, отслойка сетчатки, симптом "звезды".