5. Дайте характеристику шума трения перикарда. Диагностическое значение его выявления.

Характеристика шума трения перикарда:

- шум напоминает звук царапанья неровных поверхностей;

- шум трехкомпонентный, совпадает с фазами сердечного сокращения (систолой желудочков, диастолой желудочков и систолой предсердий), наиболее часто присутствуют только два первых компонента, возможно наличие только систолического компонента

- может не придерживаться строго определенной фазы - переходить из систолы в диастолу или выслушиваться непрерывно, усиливаясь в систолу или диастолу;

- выслушивается в пределах абсолютной сердечной тупости;

- не проводится за пределы этой зоны (локализован, «умирает там, где родился»);

- отличается изменчивостью как по локализации (в пределах зоны абсолютной сердечной тупости), так и по продолжительности;

- представляется более близким к уху, чем клапанные шумы;

- усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку или при наклоне туловища вперед;

- усиливается на вдохе и при запрокидывании головы;

- сопровождается болями за грудиной.

Заболевания, при которых имеет место шум трения перикарда:

1) сухой перикардит или экссудативный перикардит (в начале заболевания или при разрешении воспаления), возникновение шума трения перикарда обусловлено фибринозным экссудатом на поверхности листков перикарда;

2) опухолевое поражение листка перикарда - возникновение шума трения перикарда обусловлено возникновением неровности поверхности листков перикарда вследствие опухолевой диссеминации;

3) обезвоживание организма - возникновение шума трения перикарда обусловлено сухостью листков перикарда;

4) хроническая почечная недостаточность - возникновение шума трения перикарда обусловлено отложением кристаллов мочевины на листках перикарда («похоронный звон уремика»).

6. Дайте характеристику плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов. Диагностическое значение.

Плевроперикардиальный шум:

- напоминает звук царапанья неровных поверхностей;

- выслушивается в зоне относительной тупости сердца слева;

- не придерживается строго определенной фазы сердечной деятельности, но в систолу отчетливее выслушивается;

- ослабевает или исчезает при задержке дыхания и усиливается в процессе дыхания;

- может одновременно выслушиваться шум трения плевры.

Шум обусловлен наличием фибринозного экссудата на листках медиастинальной плевры, неровностью ее поверхности, смещением в сторону средостения медиастинальных листков плевры в фазу систолы желудочков и возврат их в исходное состояние при диастоле сердца (т.е. обусловлен трением воспаленных листков плевры).

Заболевания, при которых имеет место плевроперикардиальный шум - это заболевания, ведущие к развитию плеврита.

Кардиопульмональный шум:

- короткий систолический;

- нежный шум (по тембру и громкости напоминает вдох везикулярного дыхания);

- выслушивается в зоне относительной сердца слева;

- выслушивается в фазу вдоха;

- при задержке дыхания исчезает.

Шум обусловлен дополнительным заполнением воздухом альвеол участков легких, прилегающих к сердцу в фазу систолы, указывает на высокую степень эластичности легочной ткани, выслушивается у здоровых лиц детского, подросткового и юношеского возраста, является физиологическим для данного возраста.