4. Синдром легочной гипертензии

Легочная гипертензия – это патологический синдром, характеризующийся повышением кровяного давления в малом круге кровообращения (выше 25 мм.рт.ст. в состоянии покоя).

Формы легочной гипертензии по локализации препятствия кровотоку в малом круге кровообращения

1. Артерио-артериолярная форма (прекапиллярная).

2. Капиллярная форма.

3. Венулярно-венозная (посткапиллярная) форма.

4. Артерио-венозная форма.

5. Неясные формы.

Симптомы легочной гипертензии

Так как заболевание, в основном, развивается медленно, на первых порах симптоматическая картина стертая, пациент долгое время может не обращаться к врачу.

• Одышка (основной симптом заболевания) возникает в состоянии покоя, усиливается при малейшей физической нагрузке.

• Тахикардия (учащенное сердцебиение) – как проявление дыхательной недостаточности (состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального уровня кислорода в крови либо он достигается за счет более частого дыхания или увеличения частоты сердечных сокращений) и гипоксии (уменьшение уровня кислорода в крови).

• Сжимающие боли за грудиной, возможно возникновение обмороков – появляются при физической нагрузке.

• Постоянная слабость, утомляемость, возможны головокружения.

• Асцит (накопление жидкости в брюшной полости), отеки ног, цианоз (посинение) конечностей – возникают вследствие нарастающей недостаточности правого желудочка (хроническая правожелудочковая недостаточность, характеризуется неспособностью сердечной мышцы правого желудочка справляться с  нагрузкой и, как следствие, застоем крови в большом круге кровообращения, в дальнейшем с нарастающими отеками ног, изменениями в печени, расширением воротной вены).

• Тяжесть и боль в правом подреберье (вследствие увеличения печени и растяжении ее капсулы).

• Абдоминальные расстройства (тошнота, рвота, боли, метеоризм – вздутие живота, вследствие избыточного скопления газов в кишечнике).

Диагностика синдрома легочной гипертензии

Легочная гипертензия (за исключением первичной) — это всегда осложнение какого-то заболевания, таким образом, при диагностике необходимо установить основное заболевание.

• Анализ анамнеза заболевания — когда (как давно) появилась одышка, боли в груди, учащенные сердцебиения, проводилось ли лечение, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.

• Анализ анамнеза жизни – есть ли вредные привычки (курение), были ли похожие заболевания у родственников (родителей, братьев, сестер), каковы условия проживания и работы, перенесенные операции, наличие врожденных патологий, с чем пациент связывает возникновение симптомов заболевания;

• Общий осмотр (набухание и пульсация шейных вен, посинение кожных покровов, отеки на ногах, увеличение печени, изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины; выслушивание сердца и легких с помощью фонендоскопа).

• ЭКГ (электрокардиография) – выявляет признаки увеличения и перегрузки правых отделов сердца.

• Рентгенография органов грудной клетки – увеличение размеров сердца.

• ЭХО-КГ (УЗИ сердца) – позволяет оценить размеры сердца, косвенно определить давление в легочной артерии.

• Катетеризация легочной артерии – метод непосредственного измерения давления в легочной артерии. В настоящее время является золотым стандартом диагностики. Диагноз легочной гипертензии выставляется при обнаружении давления в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое. Во время данного метода исследования выполняется тест на вазореактивность (способность легочной артерии к расширению). Он необходим для наиболее оптимального выбора лекарственной терапии, для прогнозирования реакции заболевания на назначенное лечение. Чаще всего тест выполняется с оксидом азота (мощный сосудорасширяющий агент), оценивается давление в легочной артерии исходно и после ингаляции оксида азота.

• Консультация пульмонолога, кардиолога.

Дополнительные методы исследования, необходимые для установления класса, типа легочной гипертензии и оценки переносимости физической нагрузки:

• спирометрия (спирография), бодиплетизмография – методы оценки функции внешнего дыхания;

• определение газового состава крови;

• оценка диффузионной способности легких (оценка способности легких газов проходить через легочную мембрану в кровь);

• компьютерная томография органов грудной клетки;

• ангиопульмонография – контрастное исследование, позволяющее оценить состояние легочных сосудов;

• биохимический и общий анализ крови, иммунологическое исследование крови (на предмет обнаружения антител к клеткам собственного организма);

• развернутая коагулограмма — определение показателей свертывающей системы крови для исключения тромбофилии (предрасположенность к развитию тромбоза – (прижизненное образование сгустка крови).

• УЗИ органов брюшной полости;

• тест с 6-минутной ходьбой – используется для оценки переносимости пациентом физической нагрузки и определения функционального класса легочной гипертензии.

Легочное сердце

Легочное сердце – проявление гипертрофии и/или дилятации правого желудочка сердца, возникающих вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, обусловленной заболеваниями легких, деформацией и нарушением подвижности грудной клетки или поражением легочных сосудов.

Этиология легочного сердца

1. Заболевания, первично поражающие воздухоносные пути и паренхиму легких.

2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку и приводящие к ее деформации и ограничению подвижности.

3. Заболевания, первично поражающие легочные сосуды.

Виды легочного сердца

По темпам развития:

– острое – возникает в сроки от нескольких минут до нескольких часов (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, клапанный пневмоторакс, астматическое состояние и др.);

– подострое – возникает в течение нескольких недель – нескольких месяцев (повторные эмболии мелких ветвей легочной артерии, альвеолиты и др.);

– хроническое – формируется годами, десятилетиями (ХОБЛ, бронхиальная астма, кифосколиоз, болезнь Бехтерева и др.).

По компенсации:

– компенсированное – отсутствуют признаки сердечной недостаточности;

– декомпенсированное – имеются признаки сердечной недостаточности.