3. Дайте характеристику боли при миокардитах, перикардитах, кардионеврозе, расслаивающей аневризме аорты.

Боли при миокардитах.

1. Локализация боли – за грудиной, но чаще слева от нее.

2. Характер боли – обычно, небольшой интенсивности, тупые, ноющие.

3. Продолжительность боли – длительные (часы, дни).

4. Условия возникновения – не связаны с физической нагрузкой.

5. Не купируются нитроглицерином.

6. Иррадиация боли – не имеют типичной иррадиации.

Боли при перикардитах обусловлены трением друг о друга воспаленных листков перикарда в процессе сердечных сокращений (болевые рецепторы имеет париетальный листок перикарда).

1. Локализация боли – над всей областью сердца или за грудиной.

2. Характер боли – колющие, режущие, стреляющие, жгучие.

3. Продолжительность боли – длительные (часы, дни).

4. Боли не купируются нитроглицерином, но уменьшаются при приеме НПВС.

5. Боль усиливается при изменении положения тела, при кашле, реже – при глубоком вдохе и глотании, запрокидывании головы, при надавливании на область сердца стетоскопом. Ослабевает в положении больного сидя, наклонившись вперед, в коленно-локтевом положении.

6. Иррадиация боли – не очень характерна, но возможна в эпигастрий или левое плечо.

Боли при расслаивающейся аневризме аорты. Обусловлена раздражением рецепторов наружной оболочки аорты при ее расслоении у больных атеросклерозом, синдромом Марфана, сифилитическим аортитом, коарктацией аорты, артериальной гипертензией.

1. Локализация боли – по ходу аорты, за грудиной, в межлопаточном пространстве.

2. Характер боли – приступообразная, длительная, сильнейшая разрывающая или дергающая.

3. Боль не уменьшается даже после повторных инъекций наркотических аналгетиков.

Боли при кардионеврозах обусловлены повышенной чувствительностью рецепторного аппарата сердца, возникающей в условиях невроза.

1. Характер боли – колющая или ноющая.

2. Локализация боли – в области проекции верхушки сердца.

3. Иррадиация боли – не иррадиирует.

4. Условия возникновения – при волнении или переутомлении, боль не связана с физической нагрузкой или даже уменьшается при физической нагрузке (больной отвлекается от боли).

5. Продолжительность боли – периодическая кратковременная (секунды) или длительная (часы, сутки).

6. Боли купируются приемом успокаительных (седативных) средств, не купируются сублингвальным приемом нитроглицерина.

4. Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?

Сердцебиение – это ощущение биения сердца в грудной клетке. Следует помнить, что сердцебиение и учащение ритма сердца (тахикардия) – понятия разные. Жалобы на сердцебиение могут быть и при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада), при нормальной частоте сердечные сокращений, тахикардии.

Варианты сердцебиения:

1. Сердцебиение периодическое и кратковременное, возникающее после курения, употребления чая, кофе или алкоголя, после интенсивной физической нагрузки, при волнении, после приема активирующих сердце лекарств (адреналина, эфедрина, эуфиллина, атропина). Это сердцебиение обусловлено повышением положительного хронотропного эффекта симпатической нервной системы на сердце или понижением отрицательного хронотропного действия на сердце блуждающего нерва.

2. Сердцебиение периодическое, непродолжительное, возникающее регулярно после умеренной физической нагрузки. Такое сердцебиение является симптомом начальных стадий сердечной недостаточности (I стадии). Оно обусловлено рефлексом с каротидного синуса (тахикардия возникает при уменьшении ударного объема сердца и понижении давления в сонных артериях) и рефлексом Бейнбриджа (тахикардия возникает при повышении давления в устьях полых вен).

3. Сердцебиение длительное или постоянное. Оно бывает при лихорадочных состояниях, анемиях, тиреотоксикозе, артериальной гипотензии, недостаточности клапанов аорты, при недостаточности кровообращения П-Ш стадии.

4. Сердцебиение приступообразное является признаком пароксизмальной тахикардии, которая наблюдается при феохромоцитоме, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардитах, дистрофиях миокарда, при митральном стенозе и при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Перебои в работе сердца – это жалобы на нерегулярность работы сердца, т.е. аритмию.

Варианты перебоев в работе сердца

1. Перебои в работе сердца периодические – проявление экстрасистолии. Это жалобы на периодический удар в грудной клетке, а затем – замирание сердца. Экстрасистолия характерна для кардиосклероза, миокардитов, инфаркта миокарда, стенокардии, тиреотоксикоза, кардионевроза.

2. Перебои в работе сердца постоянные – проявление постоянной формы мерцания или трепетания предсердий. Такие перебои часто являются признаком митрального стеноза, тиреотоксикоза, кардиосклероза.