5. Назовите жалобы пациента при сердечной астме и отеке легких.

Острая левожелудочковая недостаточность – быстро развивающаяся дисфункция левого желудочка, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения; в своем развитии проходит 2 стадии – интерстициальный отек легких (сердечная астма) и альвеолярный отек легких (истинный отек легких).

Причины острой левожелудочковой недостаточности: инфаркт миокарда, диффузный миокардит, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, кардиосклероз, переливание больших объемов жидкостей и т.д.

Сердечная астма (интерстициальный отек легких) – развивается остро, в течение от нескольких минут до нескольких часов, но не более 1 суток, возникает чаще ночью (с 3 до 6 часов), характеризуется приступом удушья, интенсивной, нестерпимой, смешанной одышки, ощущением сдавления грудной клетки, сухим навязчивым, упорным кашлем, сердцебиением, перебоями в работе сердца, разнообразными болями в области сердца. Пациент занимает вынужденное положение (ортопное), в холодном поту. Сердечная астма сопровождается эмоциональной окраской – чувством обреченности, беспомощности, страхом смерти.

Отек легких (альвеолярный отек легких) – развивается при прогрессировании интерстициального отека легких. Одышка смешанного характера резко усиливается, появляется влажный кашель; мокрота вначале вязкая, слизистая, а затем становится пенистой, в ней появляются прожилки крови или она становится розовой, объем мокроты постоянно увеличивается. Сохраняются и нарастают другие жалобы, характерные для сердечной астмы – сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в сердце.

6. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.

При заболеваниях органов кровообращения возможны следующие варианты одышки.

1. Одышка смешанная, периодическая, возникающая при умеренных физических нагрузках - обусловлена хронической сердечной недостаточностью I - II А стадии.

2. Одышка смешанная, постоянная, усиливающаяся в положении лежа - обусловлена хронической сердечной недостаточностью II Б - III стадий.

3. Одышка смешанная, приступообразная (приступы удушья) – обусловлена острой левожелудочковой недостаточностью, вызванной снижением сократительном функции миокарда левого желудочка (см. п.4).

7.Назовите жалобы пациента, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.

Правожелудочковая недостаточность характеризуется снижением сократительной способности правого желудочка (или его диастолической дисфункций), застоем крови в бассейнах нижней и верхней полых вен, т.е. в большом круге кровообращения.

Жалобы на:

- слабость, снижение работоспособности;

- боли в правом подреберье, ноющие, длительные, монотонные, усиливающиеся при физической нагрузке, обусловленные увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы;

- снижение аппетита, вздутие живота, нерегулярность стула;

- отеки, вначале появляются на стопах и в области лодыжек, распространяются на голени, бедра, поясницу; развитие анасарки с формированием асцита, гидроторакса, гидроперикарда.