13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

Одиночные (спорадические) экстрасистолы – экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно.

Аллоритмия – экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы – бигеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл; тригеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла; квадригеминия – экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д.

Спаренные экстрасистолы: два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим.

Групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии – подряд следуют три и более экстрасистолы, расстояние R-R одинаковое, частота сердченых сокращений на уровне экстрасистол составляет 140 в 1 мин и более.

14. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.

Монотопные экстрасистолы – регистрируются несколько или много экстрасистол, источник которых один и тот же; экстрасистолы однотипны по форме комплекса P-QRST (QRST) и по длительности компенсаторной паузы; предэкстрасистолический интервал постоянный (разница интервалов менее 0,04 сек).

Политопные экстрасистолы: регистрируются экстрасистолы, источников которых два или более, которые локализуются в разных участках сердца. На ЭКГ появляются экстрасистолы, имеющие различную форму сердечных комплексов, различные по длительности компенсаторные паузы; предэкстрасистолический интервал непостоянный (различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04–0,08 сек).

15. Назовите экг- признаки пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений от 140 до 250 в минуту при сохранении правильного регулярного ритма. Приступ пароксизмальной тахикардии продолжается обычно от нескольких секунд до нескольких часов, реже –дольше.

Пароксизмальная тахикардия бывает суправентрикулярной, наджелудочковой (обусловлена частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ–соединения) или желудочковой (эктопические импульсы исходят из желудочков).

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия, зарегистрирован момент восстановления синусового ритма после введения аймалина.

Важным признаком пароксизмальной тахикардии является сохранение в течение всего пароксизма правильного ритма, который не изменяется после физической нагрузки, эмоционального напряжения, при глубоком дыхании или после инъекции атропина, в отличие от синусовой тахикардии.

ЭКГ - признаки суправентрикулярной пароксизмальных тахикардий:

1) внезапно начинающийся и внезапно заканчивающий приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма; число сердечных комплексов три и более;

2. в случаях, когда эктопические импульсы исходят из предсердий, наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р; в случаях, когда эктопические импульсы исходят из АВ–соединения, в отведениях II, III, aVF регистрируются отрицательные зубцы Р, расположенные позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;

3. в случаях, когда эктопические импульсы исходят из предсердий, наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокадой I степени (удлинение интервала P-Q) более 0,2 c или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов.

4. нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения пароксизмальной тахикардии.

Предсердная тахикардия (автоматическая или реципрокная внутрипредсердная). Правильный ритм. Предсердный ритм 140–200 мин. Несинусовые зубцы P. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ-проведения, но не устраняет аритмию.

Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия. Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS. ЧСС 150–220 мин, Зубец P обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу после него. Начинается и прекращается внезапно. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм.

ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1) внезапно начинающийся и внезапно заканчивающий приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма; число сердечных комплексов три и более;

2) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек с дискордантным расположением сегмента S-T и зубца Т;

3) наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частоты ритма желудочков (комплекса QRS и нормального ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRSТ синусового происхождения («захваченные» сокращении желудочков).

ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии (предсердия возбуждаются в своем ритме – зубец Р, желудочки – в своем, имеется атриовентрикулярная диссоциация)