Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

			4. Оценка эффек-	5. Оценка результатов.		Сестринский
			тивности сестрин-	3 этапа (1986):
			ского ухода.	1. Обследование.
				2. Выполнение дейст-
				âèé.
				3. Оценка результатов.		процесс,
				4 этапа. Этот подход
				облегчает внедрение в
				практику научного метода
				организации процесса:		åãî
				1. Обследование.
пациента:	потребности: биоло-	творении фундамен-	ные универсаль-			содержание
				потребности
				2. Планирование.
				3. Выполнение.
				4. Оценка результатов.
Источники проблем	неудовлетворенные	трудности в удовле-	неудовлетворен-	неудовлетворенные
1. Изменения функции того	гические (физиоло-	тальных потребно-	ные потребности	пациента.
или иного органа или системы,	гические), психоло-	стей, связанных с	(что пациент
а не человека в целом.	гические, социаль-	недостатком у паци-	может и не может
2. Нарушенные потребности	íûå.	åíòà åãî ñèëû, âîëè	сделать само-
человека.		или знаний.	стоятельно), по-
			требности, свя-
			занные с заболе-
			ванием.
обследование пациента:	оценка состояния	оценка состояния	Оценка потребно-	Сбор данных и поста-
сбор соответствующей ин-	здоровья/болезни	здоровья/болезни	стей и возможно-	новка сестринского
формации при расспросе и	пациента:	пациента проводится	стей пациента в	диагноза.
обследовании с помощью	непрерывный, сис-	совместно с пациен-	уходе: универ-
физических и лабораторно -	тематический про-	òîì.	сальных, потреб-
инструментальных методов по	цесс, требующий		ностей, связанных
определенному плану.	навыков наблюдения		со стадией разви-
	и общения.		тия, с нарушени-
			ем здоровья (ана-
			томические, функ-
			циональные,			21
			изменение пове-
			дения, привычек).

Составляющие понятия	Программа ВОЗ	Модель	Модель	Модель		22
сестринского процесса	(в рамках сестрин-	В. Хендерсон	Ä. Îðýì	М. Аллен
в условиях современного	ского процесса)	(1966)	(1971, 1980,	(1977, настоящее
здравоохранения в России			1985)	время)
Проблемы пациента:	настоящие, потенци-	действительные,	действительные и	ситуации, связанные		Сестринское
реакции пациента на свое	альные, приоритет-	потенциальные,	потенциальные.	со здоровьем чело-
состояние здоровья/болезни.	íûå.	приоритетные.		века и его семьи,
				требующие измене-
				ния образа жизни или
				ее условий. Разли-
				чают долговремен-		äåëî
				ные и эпизодические
				проблемы (ситуации).		â
Öåëè:	1. Краткосрочные.	1. Краткосрочные.	1. Краткосрочные.	Чаще долгосрочные.		терапии
желаемые результаты реали-	2. Долгосрочные.	2. Долгосрочные,	2. Долгосрочные,	Ожидаемый резуль-
зации плана по уходу		направленные на	направленные на	тат работы с пациен-
		достижение макси-	восстановление	том по укреплению
		мальной независи-	равновесия между	здоровья.		ñ
		мости пациента.	возможностями и	Конечные (ожидае-		курсом
			потребностями в	мые) результаты
			самоуходе.	ухода.
Планирование ухода:	«описание жела-	направлено на	Сестринские вмеша-	планируется ситуа-		первичной
документирование конкретных	тельного физическо-	укрепление здоровья	тельства зависят от	ционно-обусловлен-
ожидаемых результатов сест-	го, психологического	различными мето-	возможностей само-	ная сестринская
ринского вмешательства в	и/или социального	äàìè.	ухода как пациента,	помощь, методами
соответствии с планом ухода	состояния, его пред-		так и его семьи.	обучения и сотрудни-		помощимедицинской
(1989)	полагаемый необхо-			чества с целью укре-
	димый уровень и			пления состояния
	òîò, ê êîìó ýòî îòíî-			здоровья.
	сится».			.

Выполнение (реализация)	выполнение дейст-	полное решение	выполнение дейст-	этап сестринского		Сестринский
Составляющие понятия	Программа ВОЗ	Модель	Модель	Модель
сестринского процесса	(в рамках сестрин-	В. Хендерсон	Ä. Îðåì	М. Аллен
в условиях современного	ского процесса)	(1966)	(1971, 1980,	(1977, настоящее
здравоохранения в России			1985)	время)
плана:	вий, направленных	задач, поставленных	âèé (ñì. âûøå: ñïî-	процесса, в ходе		процесс,
выполнение действий и оценка	на достижение спе-	перед пациентом.	собы сестринских	которого мысли ста-
состояния здоровья/болезни	цифических целей.		вмешательств),	новятся словами,
пациента, качества помощи			направленных на	а планы — действия-		åãî
			обучение самоуходу.	ìè.
Оценка:	первичная, текущая,	итоговая оценка	учитываются достиг-	завершение и начало		содержание
результаты ухода, степень	итоговая.	каждой потребности.	нутые результаты к	сестринского процес-
достижения целей ухода.			назначенному вре-	са, а также каждого
			мени, их эффектив-	его этапа.
			ность, установление	Непрерывная оценка
			равновесия между	готовности пациента
			возможностями и	или его семьи к укре-
			потребностями в	плению здоровья.
			самоуходе.
Документирование:	история здоровья /	регистрация данных.	регистрация данных.	1. История здоровья /
регистрация данных, точная и	болезни.			болезни.
полная информация о паци-	Существует 3 систе-			2. Составление отче-
енте для оказания качествен-	мы ведения сестрин-			тов (в письменной,
ной помощи.	ской истории:			устной форме, на
	1. Документально			магнитной ленте и
	ориентированная.			äð.).
	2. Проблемно-			3. Сестринский аудит
	ориентированная.			(просмотр записей с
	3. Обследование по			целью оценки каче-
	системам.			ства оказанной по-
				мощи и ее соответст-
				вие стандартам).
						23

24	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

сестринских вмешательств при различных состояниях пациента с обоснованиями каждого действия.

Медицинская сестра обязана знать:

●типичные проявления того или иного заболевания: основные симптомы или синдромы;

●предвестники ухудшения состояния здоровья;

●реакции пациента;

●компенсаторные механизмы организма пациента;

●влияние лекарственных средств на организм и тече- ние заболевания;

●методы обследования пациента в сестринской терапевтической практике, их диагностическое значение;

●этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна уметь:

●выбрать модель сестринского дела или применить элементы моделей в конкретной ситуации;

●организовать работу по современным алгоритмам (стандартам) и стандартным планам сестринского ухода;

●определить степень ограничения независимости пациента (модель В. Хендерсон), ограничение самоухода (модель Д. Орэм) или отсутствие информации у пациента и его семьи о сохранении и укреплении здоровья, содействовать укреплению здоровья семьи

(модель М. Аллен).

Медсестра признана облегчить страдания, восстановить нормальную жизнедеятельность, помочь осуществить самоуход, содействовать выздоровлению, сохранению и укреплению здоровья, а при состояниях, несовместимых с жизнью, — помочь достойно и без мучений уйти из жизни.

Значение проведения научных исследований в сестринском деле

Формирование отечественной научной базы исследований в области сестринского дела, создание новых технологий являются важнейшей задачей отраслевой программы развития сестринского дела. Существенно меняются функ-

Сестринский процесс, его содержание	25

ции медицинского персонала при внедрении в деятельность современных, новых лечебно-диагностических технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как умением, так

èтерпением медицинского персонала, прежде всего — медицинских сестер.

Âсовременных условиях новых подходов и содержания требуют функциональные обязанности медсестер, акушерок. Положения, которыми определены обязанности, права, ответственность специалистов со средним профессиональным образованием, в настоящее время пересматриваются с учетом проведения научных исследований. Перспективным и актуальным моментом в этой связи является разработка клинических стандартов практических умений

èнавыков медсестер.

Сформировалась многоуровневая система профессионального образования. Особенностью современных требований к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями являются владение навыками общения, знание основ психологии, уважение прав и достоинства пациента. Деятельность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на сохранение здоровья населения, обеспечение высокого каче- ства сестринской помощи.

Пример решения проблемы пациента, связанной с нарушением удовлетворения потребности спать (по модели В. Хендерсон)

Для решения проблемы медицинская сестра должна владеть профессиональными знаниями в области теории и моделей сестринского дела, этапов сестринского процесса, тактики сестринского ухода при нарушении сна. Медсестра обязана знать типичные проявления этого состояния, его основные симптомы или синдромы. Знать стадии сна и реакции пациента, а также причины, их вызывающие; влияние лекарственных препаратов и алкоголя на каче-

26	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

ство сна; владеть знаниями о компенсаторных механизмах организма пациента, а также владеть методами обследования пациента по этой проблеме; знать их диагности- ческое значение; уметь определить степень ограничения независимости пациента.

Понятие о потребности. Нарушение сна может быть вызвано истощением нервной системы пациента, озабоченностью, волнением, стрессами в течение дня. При недосыпании уменьшается уровень глюкозы в крови, снижается фагоцитоз, замедляется мыслительная деятельность человека, рассеивается внимание, ухудшается кратковременная память.

В зависимости от стадии сна изменяются жизненноважные функции организма. На сон влияют различные факторы окружающей среды: образ жизни, стресс, переедание, а также заболевание, боль, лекарственные средства и т. д.

Каждому человеку необходим отдых после физической нагрузки, т. е. состояние пониженной физической и психической активности. Удовлетворяя потребность спать, отдыхать, человек преодолевает эти вредные воздействия и восстанавливает силы организма.

1-й этап сестринского процесса. Соберите необходимую информацию о потребности. Обследуя пациента, медсестре необходимо знать наиболее характерные признаки при нарушении этой потребности. Пациент предъявляет жалобы на нарушение сна.

При активном выявлении жалоб пациента медсестре необходимо выяснить характер нарушения сна, причины, его вызывающие.

К нарушениям сна относятся:

●прерывистый сон;

●быстрое пробуждение;

●засыпание под утро;

●бессонница, когда пациент вообще не может уснуть в течение суток и более.

Сестринский процесс, его содержание	27

Факторы риска, влияющие на потребность спать, отдыхать:

●отсутствие отдыха в течение дня;

●одиночество;

●плохие семейные отношения;

●душный воздух;

●несвоевременность медицинской помощи, ее низкое качество;

●стрессовые ситуации и т.п.

Модель В. Хендерсон предусматривает участие пациента во всех этапах сестринского процесса. Принимать решения за пациента можно лишь тогда, когда пациент не может это сделать самостоятельно.

При объективном обследовании обратите внимание на следующие признаки:

●внешний вид пациента (утомленность, усталость);

●выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);

●зевоту и т. п.

Оцените психическое состояние пациента, его поведение: ориентирован ли пациент во времени; сделайте выводы об эмоциональном статусе пациента, замкнут или общителен и т. д.

2-й этап сестринского процесса. Сформулируйте сестринские диагнозы ( или проблемы пациента его словами).

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов, или проблем пациента:

1.Отсутствие сна, связанное с длительным хрониче- ским заболеванием.

2.Нарушение сна, связанное с возникновением семейных проблем.

3.Нарушение сна из-за переживаний по поводу госпитализации.

Потенциальный сестринский диагноз, или проблема пациента:

1. Риск нарушения жизнедеятельности, связанный с нарушением сна.

28	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

3-й этап сестринского процесса. Сформулируйте цели (краткосрочные и долгосрочные) по приоритетной проблеме пациента, связанной с нарушением потребности спать, отдыхать. Поставленная цель должна быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или неуспешность сестринских вмешательств.

Примеры некоторых целей:

●краткосрочных — пациент будет спать через 2 часа или пациент научится соблюдать режим дня и ночи в те- чение суток;

●долгосрочных — у пациента будет нормальный сон к моменту выписки.

4-й этап сестринского процесса. Составьте план сестринских вмешательств по каждой проблеме. Помните, что сестринское вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

Пример планирования по краткосрочной цели:

1.Медсестра сообщит врачу об отсутствии сна у пациента.

2.Медсестра даст снотворное средство по назначению врача.

3.Медсестра установит наблюдение за соблюдением режима активности пациента, поможет создать удобное положение в постели, укроет пациента.

4.Медсестра создаст оптимальные условия для сна: тишину и покой в палате, проветрит помещение, обучит упражнениям по расслаблению, переведет

пациента в отдельную палату и т. д.

5-й этап сестринского процесса. Оцените результаты (проведите итоговую оценку сестринского ухода). Оцените эффективность предоставленного ухода и проведите его коррекцию в случае необходимости (если цели не достигнуты). Оцените повседневную потребность спать. Измените цели, если они не достигнуты, и планируйте новые вмешательства.

Сестринский процесс, его содержание	29

Пример оценки ухода:

●пациент через 2 часа спит спокойно;

●пациент научился соблюдать режим дня и ночи к концу следующих суток.

ЗАДАНИЕ: самостоятельно составьте план сестринских вмешательств по долгосрочной цели. Заполните документацию.

Стандартизированный план ухода

Проблема	Öåëè		План сестринских вмешательств
пациента	ухода
Нарушение	Пациент	1.	Провести первичную сестринскую оценку каче-
ñíà èç-çà	подтвер-	ства сна, уровня тревожности пациента. (Выяс-
тревожного	äèò, ÷òî	нить у пациента, причины данного состояния,
состояния,	будет спать	качество сна: рано засыпает, часто просыпается,
связанного с	спокойно,	долго не может заснуть, не спит в течение не-
пребыванием	не менее	скольких ночей перед госпитализацией или бес-
в стацио-	восьми	сонница его часто беспокоила прежде, много спит
íàðå.	часов, в	äíåì è ò. ä.);
	ближайшие	2.	Следить за постельным и нательным бельем
	двое суток.	пациента;
		3.	Проводить гигиенические мероприятия утром,
		перед сном и по необходимости: умыться, почис-
		тить зубы, вечером вымыть ноги и т. д.;
		4.	Проветрить помещение перед сном, поправить
		постель, подушки;
		5.	Ежедневно проводить оценку качества сна;
		6.	Проводить беседы с пациентом и его родствен-
		никами о важности сна для здоровья пациента;
		7.	Дать рекомендации пациенту:
		– не есть пищу и не пить воду после 18 часов, на
		ночь (в 20 часов) выпить только кефир;
		– не смотреть телевизор, не читать литературу,
		которая угнетает пациента;
		– в летнее время года, в зависимости от состоя-
		ния здоровья и назначений врача, прогуляться
		перед сном в пределах территории больницы;
		8.	Оказать психологическую поддержку в течение
		всего периода его пребывания в больнице: побу-
		ждать пациента высказывать свои мысли, выра-
		жать свое беспокойство по поводу нарушения сна;
		9.	Выполнять назначения врача: давать пациенту
		снотворные и (или) обезболивающие, наблюдать
		за их эффективностью. Объяснить пациенту, что
		снотворное принимают через 15–30 минут после
		обезболивающих.

30	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Схема решения проблемы пациента, связанной с нарушением удовлетворения потребностей по модели Д. Орэм

1-й этап. Сестринское обследование.

Проводится оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе с целью определения способа и вида сестринского вмешательства. Такая оценка проводится тогда, когда не требуется специализированного сестринского вмешательства. Для этого необходимо:

1.Определить возможности и терапевтическую потребность пациента в самопомощи методом обследования и выяснить, почему возник дефицит самоухода.

2.Выявить нарушения равновесия между конкретными универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (например, активно двигаться, самостоятельно принимать пищу и т. п.).

2-й этап. Выявление проблем пациента.

Примеры проблем: недостаток знаний, умений осуществлять самоуход; неуверенность в правильном выполнении умений, навыков при самоуходе или уходе за тяжелобольным и т. п.

3-й этап. Планирование сестринского ухода.

Учитываются возможности самого пациента, а также его родственников или тех, кто участвует в уходе.

Вмешательства могут быть полностью компенсирующие возможности пациента, частично компенсирующие или требующие консультативной помощи с целью обучения самоуходу.

4-й этап. Сестринское вмешательство.

В каждом случае целью вмешательства является стремление медсестры к назначенному времени восстановить равновесие между возможностями и терапевтической потребностью пациента. Если в начале тяжелого заболевания медсестра полностью выполняет действия за пациента (компенсирующая система), то потом она обучает его уходу за собой, который со временем осуществляется им са-