Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

Сестринский процесс, его содержание	31

мостоятельно. В другом случае она психологически поддерживает того, кто ухаживает за тяжело больным пациентом, объясняет, что нужно делать для облегчения его состояния здоровья.

5-й этап. Оценка эффективности сестринского ухода.

Сестринский уход считается эффективным, если в назначенное время пациент научился в течение длительного времени самостоятельно ухаживать за собой или этому на- учились его родственники.

Схема решения проблемы пациента, связанной с нарушением удовлетворения потребностей (по модели М. Аллен)

Обследование. Оценка состояния здоровья пациента проводится по известным правилам (см. выше). Членам семьи рекомендовано подождать в зале ожидания. Медсестра обращает внимание на внешний вид пациента, учитывает диагноз врача, проводит расспрос пациента о его состоянии здоровья, о составе семьи. Обращает внимание, например, что пациент не имел жалоб до момента госпитализации. Медсестра выявляет факторы риска, проводит объективное психосоциальное обследование, документирует результаты обследования, госпитализирует пациента по назначению врача.

После осмотра пациента и выполнения срочных вмешательств медсестра объясняет членам семьи причину госпитализации, состояние здоровья пациента в данный момент, что и почему выполняется. Медсестра собирает семейный анамнез, беседуя с каждым членом семьи, выясняя слабые и сильные ее стороны, а также проблемы членов семьи со здоровьем, роль семьи в укреплении здоровья. Обращает внимание на наследственность по данной проблеме пациента. Выясняет, какое внимание уделяла семья решению данной проблемы. Медсестра оценивает ситуацию на основании полученной информации и наблюдения за поведением

32	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

пациента, определяет потенциальные возможности пациента, направленность сестринских вмешательств, моделирует совместно с пациентом здоровый образ жизни.

Пациент самостоятельно определяет существующую у него проблему и причину ее возникновения, а также время ее возникновения. Медсестра совместно с пациентом формулирует гипотезы и размышления.

Планирование. Медсестра внимательно слушает пациента и членов его семьи с целью оказания долгосрочной ситуационно-обусловленной сестринской помощи, определения сроков лечения (достигаются краткосрочные цели), реабилитации и оказания социальной помощи, помогает пациенту анализировать ситуацию и свою жизнь для приобретения опыта. Обучает пациента и членов его семьи преодолевать проблемные ситуации методами сотрудниче- ства для укрепления здоровья.

Выполнение. В каждом случае целью вмешательства является стремление медсестры к назначенному времени выявить определенные ценности, способности пациента бороться за выживание, выясняет степень готовности пациента преодолевать трудности в решении проблем со здоровьем. В начале тяжелого заболевания медсестра полностью выполняет действия за пациента, а затем обучает его самостоятельному уходу за собой. Она психологически поддерживает родственников, ухаживающих за тяжело больным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы облегчить состояние его здоровья.

Оценка результатов. Сестринская помощь считается эффективной, если она оказана в установленные сроки, проводится поэтапно, анализируется, выявляются новые проблемы. Важно, чтобы пациент и его семья проявляли готовность к укреплению здоровья и изменению образа жизни, если это потребуется.

Подготовка... и техника выполнения исследований

33

ГЛАВА 4

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ

ÈТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ

ÈИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Забор крови на общий анализ

Цель: обеспечить качественное исследование состава крови пациента.

Необходимые условия: исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента перед исследованием. Получить направление врача для исследования крови на общий анализ. Венозная кровь берется из локтевой вены посредством пункции и смешивается в пробирке с противосвертывающим средством (цитрат, гепарин или др.).

Забор крови из пальца

ПОДГОТОВКА	ПРИМЕЧАНИЕ
1. Предупредить и объяснить па-
циенту цель, ход и необходимость
предстоящего исследования.
2. Рассказать об отрицательных	Отрицательными факторами,
факторах, способных изменить	способными изменить состав
состав крови.	крови, являются физическая и
	умственная нагрузка; примене-
	ние лекарственных средств,
	особенно парентеральное вве-
	дение (с помощью инъекций);
	воздействие рентгеновских лу-
	чей, физиотерапевтических
	процедур. Повторные исследо-
	вания необходимо проводить в
	îäíè è òå æå ÷àñû, òàê êàê ìîð-
	фологический состав крови ко-
	леблется на протяжении суток.

34Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

3.Обеспечить направлением.

4.Провести инструктаж, уточнить

его понимание: объяснить пациенту, что кровь из пальца возьмут утром натощак.

5. Пациенту явиться в лаборато-	В условиях стационара:
рию с направлением.	кровь возьмет лаборант в соот-
	ветствующих условиях.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

Цель: определить количество некоторых биохимиче- ских показателей крови.

Оснащение: шприц для однократного применения, лоток стерильный с тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70% этиловый спирт, спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки), чистые пробирки в штативе.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту цель и	Забор крови из вены прово-
ход исследования и получить	дится утром натощак, до
его согласие. При необходи-	приема лекарственных средств.
мости дать инструктаж и	Рекомендуется накануне
составить памятку по подго-	исследования не принимать
товке пациента к процедуре.	жирной пищи.
2. Подготовить оснащение,	Пробирка и направление
пронумеровать пробирку и	каждого пациента имеют
направление.	одинаковый порядковый номер.
3. Помочь пациенту занять	Зависит от тяжести состояния
удобное положение для	пациента.
венепункции — лежа или сидя.
4. Вымыть и осушить руки,	Соблюдается безопасность
надеть спецодежду, перчатки.	сестры на рабочем месте.
5. Подложить под локоть	Для максимального разгиба-
пациенту клеенчатый валик.	ния локтевого сустава.
6. Наложить резиновый жгут в	Жгут не должен при завязывании
области средней трети плеча и	ущемить кожу руки, а при венепунк-
завязать так, чтобы петля жгута	ции его концы не должны попасть
была направлена вниз, а свобод-	на обработанное спиртом поле.

Подготовка... и техника выполнения исследований			35
ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
ные концы вверх (под жгут
подложить салфетку или
расправить рукав рубашки).
7. Попросить пациента несколь-		Лучше пунктировать
ко раз сжать и разжать кулак.		наполненную	и фиксиро-
Найти наиболее наполненную		ванную вену.
âåíó.
8. Обработать вену в области		Обязательно соблюдать
локтевого сгиба ватными шариками		правила асептики.
или салфетками, смоченными 70%
спиртом, не менее двух раз, меняя
их и соблюдая правила асептики.
ВЫПОЛНЕНИЕ		ПРОЦЕДУРЫ
1. Выполнить венепункцию.
2. Убедиться, что игла находится		Возникает ощущение «попада-
в вене: потянуть поршень на		ния в пустоту». В шприце
ñåáÿ.		должна появиться кровь.
3.Продолжать тянуть поршень на		Количество крови зависит
себя, набирая нужное количе-		от вида и количества
ство крови и не снимая жгута.		анализов.
4. Развязать жгут, прежде чем		Это предотвратит образо-
извлечь иглу из вены.		вание гематомы в месте
		пункции.
5. Прижать место пункции стериль-		Не оставляйте ватный
ным ватным шариком (салфеткой),		шарик, загрязненный
смоченным 70% спиртом, извлечь		кровью у пациента!
иглу. Фиксировать шарик в течение
1–2 минут, затем сбросить в
дезинфицирующийраствор.
6. Попросить пациента согнуть		Ватный шарик на месте
руку в локтевом суставе, удер-		пункции сдавливает вену и
живая ватный шарик на месте		способствует остановке
пункции		кровотечения после инъекции.
7. Снять иглу со шприца,		Это можно не делать. Однако
сбросить в дезраствор.		необходимо знать, что
		эритроциты крови могут быть
		повреждены при выпуске
		крови из шприца через иглу
		и это вызовет их гемолиз.
8. Выпустить медленно кровь по		Следить, чтобы кровь не
стенке пробирки, находящейся в		пенилась при быстром наполне-
штативе.		нии пробирки. Это приведет
		к гемолизу крови в пробирке.

36	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Взятие крови из вены

Подготовка к процедуре взятия крови из вены на исследование

Вытеснение воздуха из шприца перед венепункцией

Подготовка... и техника выполнения исследований	37

Фиксация вены большим пальцем левой руки. Пункция вены

Прижатие места пункции стерильным тампоном, салфеткой после пункции

38	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Снятие иглы со шприца, сбрасывание в дезинфицирующий раствор перед заполнением пробирки кровью

Медленное заполнение пробирки кровью. Кровь выпускается по стенке пробирки, находящейся

в штативе

Подготовка... и техника выполнения исследований		39
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
9. Положить шприц в лоток
для дезинфекции.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Помочь пациенту встать	Зависит от тяжести состояния
или лечь удобно.	пациента
2. Установить штатив в контей-
нер, затем в бикс, уплотнив
ватой или поролоном.
3. Доставить бикс с кровью и
направлением в клиническую
лабораторию.

Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам

Цель: определить вид возбудителя инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Уточ- нить причины неясных лихорадок.

Оснащение: такое же, как при взятии крови из вены на биохимическое исследование. Готовится и дополнительное оснащение:

●стерильные флаконы со средами (в 1-ю неделю заболевания получить флакон со 100 мл; во 2-ю неделю — 150 мл; 3-я неделя — 200 мл), полученными в бактериологиче- ской лаборатории к моменту забора крови;

●спички, спиртовка.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА ПРОЦЕДУРЫ
1.	См. алгоритм: Взятие крови из
вены на биохимическое исследо-
вание.
2.	Зажечь спиртовку.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Набрать необходимое количе-	Набирается из вены в 1-ю
ство крови в шприц, снять иглу,		неделю заболевания 10 мл;
сбросить в дезинфицирующий		âî 2-þ íåä. — 15 ìë; â 3-þ
раствор.		íåä. — 20 ìë.

40	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
2. Открыть стерильную емкость
левой рукой, соблюдая сте-
рильность, обжечь горлышко
над пламенем спиртовки.
3. Выпустить медленно кровь из
шприца, не касаясь стенок емкости.
Закрыть емкость, обжигая пробку.
4. Далее по алгоритму: Взятие		Доставить бикс с кровью в
крови из вены на биохимиче-		бактериологическую лабо-
ñêîå	исследование.	раторию в течение часа.

Забор материала из зева и носа для бактериологического исследования

								Образец
					НАПРАВЛЕНИЕ
Â			бактериоскопическую					лабораторию
					(какую)
направляется					мазок из зева (З) и носа (Н)
для исследования						на дифтерию
						(цель исследования)
Ф. И. О. пациента						Иванов Сергей Иванович
возраст						40 ëåò
Место нахождения пациента						БСМП, инфекционное отд.

Äàòà, ÷àñ 20 ìàÿ 1998 ã. 8 ÷. 40 ìèí

Подпись взявшего анализ

Цель: выявить возбудителя заболевания.

Оснащение:

● штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала;