18. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.

Разрушение проекционной зоны анализатора (зрительный) влечет за собой появление одноименной гемианопсии. При поражении клина – выпадают нижние квадранты в полях зрения, очаги в язычной извилине дают верхнюю квадрантную гемианопсию.

При корковых (затылочных) поражениях сохраняются центральные поля зрения, что отличает их от поражений зрительных путей.

При поражении наружных поверхностей долей – зрительная агнозия (неузнавание предметов по их зрительным образам).

Очаги на границе с теменной долей вызывают алексию (непонимание письменной речи) и акалькулию (нарушение счета).

При раздражении внутр пов-ти доли – фотомы (вспышки света, цветные искры).

Метаморфопсия – искаженное восприятие формы видимых предметов, контуры кажутся изломанными, кривыми, они представляются слишком маленькими – микропсия или слишком большими – макропсия.

19. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.

В теменной доле выделяют 4 области, дающие 4 весьма характерных синдрома:

Синдром постцентральной извилины: 1, 2, 3 поля по Бродману. Дает нарушения общей (болевой, температурной и отчасти тактильной) чув-ти на противополож стороне тела в строгом соответствии с соматотопическим расчленением постцентральной извилины.

При поражении нижних отделов набл-ся нарушения чув-ти в обл лица и половины языка, при поражении средних отделов извилины – на руке, в дистальных ее отделах (кисть, пальцы), при поражении верхних и верхнемедиальных отделов – на туловище и ноге.

Симптомы раздражения – парестезии и парциальные (фокальные) сенситивные Джексоновские припадки в строго ограниченных участках тела (в дальнейшем могут генерализоваться) противоположной половины лица, языка, руки, ноги.

Симптомы выпадения – моноанестезии, половине лица, языка, руки или ноги.

Синдром верхнетеменной дольки. 5, 7 поля по Бродману.

Синдром раздражения в обоих полях проявляется парестезиями (покалывание, легкое жжение), возникающие сразу по всей противоположной половине тела и не имеющими соматотопического деления. Иногда парестезии возникают во внутренних органах (в области мочевого пузыря).

Синдром выпадения складывается из следующих симптомов: Нарушение суставно-мышечного чувства в противоположных очагу конечностях с некоторым преобладанием нарушений в руке (при преимущественном поражении 5 поля) или ноге (при поражении 7 поля). Наличие «афферентного пареза», в рез-те нарушения афферентации в противоположных очагу конечностях. Наличие нарушений эпикритической чув-ти – двумернопространственной дискриминационной и локализационной – на всей противоположной половине тела.

Синдром нижнетеменной дольки. 39 и 40 поля по Бродману. Обусловлен поражением более молодых в фило- и онтогенетическом отношении структур ГМ, подчиняющихся закону о функциональной асимметрии больших полушарий.

Синдром раздражения проявляется насильственным поворотом головы, глаз и туловища влево (заднее адверсивное поле).

Синдром выпадения складывается из следующих симптомов:

Астереогноз (утрата способности узнавать предметы на ощупь без явлений нарушения чувствительности).

Двусторонняя моторная апраксия (утрата способности совершать привычные действия, приобретенные в процессе жизни, при отсутствии расстройств чув-ти и элементарных движений). Синдром Герстманна-Шильдера, синдром угловой извилины (39 поле) – сочетание пальцевой агнозии (неузнавание собственных пальцев), аграфии (утраты способности письма при сохранности двигательной функции руки), акалькулии (нарушение способности выполнять элементарные счетные операции в пределах десяти), оптическая алексия (утрата способности чтения при сохранном зрении) и нарушение способности различать правую и левую стороны тела.

Синдром межтеменной борозды. Возникает при локализации очага в задних отделах межтеменной корковой полоски преимущественно правого полушария, обуславливая феномен расстройства схемы тела. Указанный феномен складывается из аутотопагнозии (вариант агнозии, заключающийся в нарушении узнавания частей собственного тела) анозогнозии (синдром Антона-Бабинского – отсутствие критической оценки своего дефекта) и псевдополимелии, псевдомелии (ложные ощущения наличия нескольких лишних конечностей).