58. Исследование наличия радикулярных симптомов.

Симптом Нери – у сидячего больного при форсированном наклоне головы появл боль в зоне иннервации пораженного СМ корешка.

Симптом Ласега –

1 фаза – лежа на спине при сгибании в тазобедр суставе выпрямленной ноги возникает боль в пояснице и по зад пов-ти бедра и голени.

2 фаза – сгибание в коленном суставе устраняет возникающую боль. Боль усиливается при повороте бедра внутрь или при разгибании/сгибании стопы.

Симптом Вассермана – лежа на животе при поднимании ноги возникает боль по передней пов-ти бедра и в паховой обл.

Симптом Мацкевича – лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе, возникает боль по передней пов-ти бедра и в пах обл.

Симптом Ласега (стоя) – при наклоне туловища вперед, усиливается боль, нога сгибается в колене, поворачивается кнаружи и отводится назад.

Симптом Бехтерева – если лежачего больного посадить, у него согнется в колене больная нога, если ее распрямить, у него согнется здоровая нога.

Симптом Секара – при форсированном подошв сгибании стопы возникает боль в подколенной ямке.

Симптом Дежерина – при кашле и чихании усиливается боль в пояснице.

Болевые точки – места, где нервные стволы расположены поверхностно или близко к кости. Исследование проводят при закрытых глазах больного.

Болевые точки Гара:

Верхняя (передняя) – на средней линии живота насколько ниже пупка (L4-L5).

Задние – под поперечными отростками L4-S1, паравертебрально на ур L3-L5.

Подвздошно-крестцовая – над одноименным сочленением.

Подвздошная – на верхней задней подвзд остью.

Болевые точки Вале:

- паравертебральная

- крестцово-подвздошная – у гребня задней верхней ости подвздошной кости.

- подвздошная – у середины гребня подвздошной кости.

- крестцово-ягодичная – в верхней части седалищной ямки, над местом выхода седалищного нерва.

- верхняя бедренная – посередине задней пов-ти бедра.

- нижняя бедренная – кнутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра, в нижней его трети.

- подколенная

- позади головки мбк

- посередине икроножной мышцы

- подошвенная

- позади наружного мыщелка мбк

- у наружного края мбк.

Болевые точки Эрба – подключичная (верхняя), на ур С5-С7, на 2 см выше ключицы.

59. Исследование нарушений речи (дизартрия, афазия).

Дизартрия - расстройство артикуляции, обусловленное центральным (двусторонним) или периферическим параличом мышц речедвигательного аппарата, поражением ствола мозга, мозжечка, стриопаллидарной системы. Фразы больных построены правильно, словарный запас не нарушен. Они нечётко произносят слова, особенно трудны для артикуляции звуки «р», «л» и шипящие. Нередко такие больные испытывают ощущение «каши во рту».

Афазия — полная/частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Оценка речевых ф-ий:

1) Экспрессивная речь

Спонтанная речь. Больному предлагают подробно рассказать о своем заболевании, работе/семье. Если он не м/т выполнить это задание, обследование ведется с помощью диалога: больной должен давать краткий ответ на конкретный вопрос, касающийся его болезни, работы/семьи.

Повторная речь. Повторение гласных и согласных звуков по одному, по парам. Необходимо подбирать звуки, сходные по месту/способу образования, например: б, п, г, к – взрывные, ш, з, щ, х – щелевые, т, д, н, л, – переднеязычные, м, п, б – губно-губные. Пары согласных звуков для повторения: б-п, т-д, г-к, л-л. Пары согласных слогов: ба-па, да-та. Повторение простых (изба, лес) и более трудных для артикуляции слов (полковник, кораблекрушение). Повторение фраз (По небу летит самолет) и скороговорок (На дворе трава, на траве дрова).

Автоматизированная речь. Счет, перечисление дней недели, месяцев (в прямом и обратном порядке).

Называние показываемых предметов по картинкам с их изображениями, называние действий на картинках.