42. Острый восходящий полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре), клиника, диагностика, лечение.

Патол процесс реализуется по аутоиммунному механизму, развиваясь в рез-те инфекции (преимущественно вирусной)/неинф сенсибилизации орг-ма. Патоморфические изменения закл в демиелинизации, преимущественно двиг нервных волокон с относительной сохранностью осевых цилиндров, что предопределяет возможность хорошего восстановления наруш ф-ий. Основное повреждение локализуется в эпидуральном участке передних СМ корешков.

Предшествующие моменты - инфекции, интоксикации, обменные и эндокр заб, хир вмешательства, охлаждение.

Клиника:

T не повышается. Боли ноющего характера, как после тяжелой физ нагрузки, усиливающиеся к ночи, в бедрах и мышцах плечевого пояса, возможны, парестезии в кистях и стопах. Этот период длится в течение 2-5 дней. Затем быстро развиваются периферические параличи, кот носят восходящий характер. Сначала слабеют дистальные отделы ног, потом бедра и кисти и дальше процесс перех-т на мускулатуру туловища. Терапарез развивается с одновременным поражением проксимальных и дистальных отделов конечностей. У многих больных развивается тераплегия, что требует проведения ИВЛ. ЧМН страдают всегда, часто 7 реже 9,10 и 3,4,6, пары ЧМН. Тазовые нарушения - обычно не грубые или отсутствуют, Нарушения д-ти внутр органов связаны с вегетативной дисфункцией и проявл постоянной тахикардией, падением АД, нарушениями моторики кишечника. Чувств нарушения минимальны, в виде гипестезии по типу перчаток и носков. Весь процесс до полного выключения движений занимает от 10 до 30 дней. Восстановление двиг ф-ий полное, но занимает от 5 до 12 месяцев.

Диагностика:

Исследование состава смж, где определяется существенно увеличение содержания Б, но редко больше 2 г/л. Количество клеток в ликворе не должно превышать 0.01 * 10⁹, если цитоз больше, то надо думать о др причинах заболевания.

Дифдиагноз:

1. Инфекционный мононуклеоз. При этом в ликворе может быть плеоцитоз до 200-300 лимфоцитов.

2.Перемежающая порфирия. В клинике обязательно присутствуют боли в животе и острая психотическая симптоматика по типу галлюцинаций, психоза. В ликворе нет увеличения Б и цитоза. Крайне характерна моча красного цвета с большим количеством порфобилиногена.

3. Дифтерийная полиневропатия. Данное состояние развивается на 40-70 день после типичной дифтерии с бульварными нарушениями (так называемая полинейропатия 50 дня).

Инфекционно-аллергический полирадикулоневрит имеет отличительные черты.

1. Двигательные нарушения доминируют над чувствительными

2. Незначительность тазовых расстройств

3. Быстрота развития (1-2 недели)

4. Полный регресс через 6-8 месяцев у большинства больных

5. Белково-клеточная диссоциация в ликворе

6. Восходящее течение двигательных нарушений

Лечение:

В острый период - полный покой; удобное положение, облегчающее боль; полноценное питание.

- ГКС (начальная сут доза, как и при лечении преднизолоном, 1-2 мг/кг). Снижение дозы начинается с 10-12-го дня, общая продолжительность курса лечения 4-6 нед и более.

- Антигистаминные средства (тавегил, фенкарол, супрастин и др.) со сменой препарата каждые 7 дней. - Для уменьш бол синдрома и как противовоспалительные средства дают ибупрофен, индометацин, анальгин и др.

- Дегидратирующие препараты (фуросемид, лазикс),

- Витамины группы В (особенно B1 и В6),

- Ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил, аминалон, пантогам).

По показаниям проводят ИВЛ.

Учитывая иммунологическую природу в остром периоде используют плазмаферез. В этот период целесообразны также пассивные движения в пораженных конечностях (щадящие, не вызывающие болевых ощущений). После стабилизации процесса показаны массаж и ЛФК, которые также не должны вызывать боли.

Препараты улучшающие микроциркуляцию (трентал).

Из физиотерапевтических процедур применяют УВЧ на область пораженных сегментов, электрофорез новокаина (при выраженном болевом синдроме); в восстановительном периоде - диадинамические токи, а при стихании болевого синдрома - электростимуляцию мышц.