39. Клещевой энцефалит, этиология, клиника, лечение, профилактика, диагностика.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус. Переносчик - иксодовый клещ. Путь заражения - трансмиссивный при укусе, алиментарный при употреблении молока домашних животных. Инкубационный период составляет 1-3 недели при трансмиссивном пути и 1 неделя при алиментарном пути заражения.

Резервуар вируса - мелкие лесные животные (грызуны, ежи, птицы).

В месте укуса возникает гиперемия в рез-те местного размножения вируса. В течение инкуб периода вирус гематогенным путем проникает в в-во ГМ, приводя к появлению острого энцефалита.

Клиника:

Заб начинается остро с грубого инфекционно-воспалительного и умеренного общемозгового синдромов. Очаговые симптомы появляются на 3-4 день заб - периферические парезы в мышцах шеи, надплечий и проксимальных отделов рук, иногда бульварные знаки. В этот период хар-но появление менингеального синдрома за счет вовлечения оболочек СМ преимущественно контактным путем. В люмбальном ликворе лимфоцитарный плеоцитоз и незначительное, не более 1 г/л повышение белка. На 5-7 день заб пр-т снижение t, уходят общемозговые и менингеальные симптомы, параллельно уменьшается глубина двиг расстройств. Остаются стойкие очаговые симптомы, если в теч года двиг дефект не скомпенсирован, то он останется неизменным.

При алиментарном пути инфицирования инкуб период до 3-7 дней.

Диагностика:

Характерной клиника, уточнение эпид анамнеза, проведение серологических реакций, наиболее быстрым и точным способом я-я метод определения флюоресцирующих антител.

Лечение:

Гамма-глобулин, сывороточ иммуноглобулин, рибонуклеазу по 30 мг ч/з каждые 4 часа в теч 4-5 дней.

40. Менингиты, классификация, клиника, особенности серозных и вторичных гнойных менингитов, принципы лечения.

Классификация:

I. По характеру воспалительного процесса:

1. Гнойный

2. Серозный

II. По происхождению:

1. Первичные

2. Вторичные

III. По этиологии:

1. Бактериальный

2. Вирусный

3. Грибковый

4. Протозойный

5. Смешанный

IV По течению:

1. Молниеносный

2. Острый

3. Подострый

4. Хронический.

Клиника:

Клиника любого менингита складывается из сочетания нескольких клинических синдромов:

1. Менингеальный

2. Общемозговой

3. Инфекционно-воспалительный

4. Очаговый

5. Дислокационный

Менингеальный синдром: Субъективные проявления:

1. Головная боль, чаще имеет диффузный, тупой, распирающий характер.

2. Общая гиперестезия. Связана с раздражением нервов проход-х ч/з оболочки и сниж порогов чув-ти анализаторов. Жалобы: повышенная, болезненная чув-ть к громкому звуку; яркому свету, тактильным ощущениям, болезненность при движении глазных яблок.

Объективные проявления:

1. Болезненность точек выхода чмн:

- пальпация точек выхода ветвей тройничного и большого затылочного нерва

- давление на глазные яблоки через закрытые веки.

- перкуссией скуловой дуги (симптом Бехтерева)

2. Мышечные тонические напряжения:

Ригидность мышц задней пов-ти шеи. При пассивном сгибании головы больного не пр-т полное приведение подбородка к грудине, количественно феномен оцениваю в сантиметрах.

Симптом Кернига. Пассивное разгибание в коленном суставе, когда нога предварительно согнута в тазобедренном невозможно. Количественно феномен оценивается в градусах угла голени к горизонтальной плоскости.

Симптомы Брудзинского:

- верхний - при пассивном наклоне вперед головы больного, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

- средний - при надавливании на лонное сочленение пр-т сгибание ног.

- нижний - при проверке симптома Кернига отмечают наличие сгибательных движений другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.

Диссоциированный менингеальный синдром - отсутствуют либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига. В этой ситуации изолированная проверка одного из менингеальных знаков может привести к ошибке.

Инфекционно-воспалительный синдром:

1. Недомогание, ломящие боли в костях и суставах.

2. Озноб, ощущение жара, гиперемия лица

3. Повышение температуры тела и учащение дыхания

4. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, ускорение СОЭ

5. Воспалительные изменения ликвора

Воспалительные изменения ликвора:

Признак	Нормальный	Гнойный	Серозный
Цвет	Прозрачный, бесцветный	Гнойный	Бесцветный, опалесцирующий
Давление лежа 'мм вод. ст.)	120-180	Повышается до 300 и более	Повышается до 200-300
Белок (г/л)	0.2-0.4	Повышается до 0.8-16, чаще 1.0-3.0	Повышается до 0.5 1.5, при туберкулезном до 5.0
Цитоз количество состав	0.003*10° мононуклеары	1.0* 10^s и выше нейтрофилы	0.2-0.6*10° лимфоцитарный
Сахар (ммоль/л)	2,5-4.0	Снижение	Норма Снижение при туберкулезном менингите
Наличие возбудителя	Нет	Бактерии	Вирусы, палочка Коха

Очаговый синдром:

Различные варианты косоглазия и слабость мимической мускулатуры. Вследствие сдавлений ЧМН воспаленными оболочками. При тяжелом, длительном течении заболевания процесс может переходить на вещество мозга, вызывая воспалительную инфильтрацию, а затем и абсцедирующий распад. Клинически это проявляется парезами, нарушениями чувствительности и локальными судорогами.

Общемозговой и дислокационный синдромы не имеют особенностей.

Особенности серозных менингитов:

1) смж у большинства больных прозрачна или опалесцирует (слегка мутная, поэтому рассеивает свет), бесцветна. Давление ее повышено.

2) Цитограмма (подсчет и определение клеток): плеоцитоз (наличие в жидкости большого кол-ва клеточных элементов) – от нескольких десятков до 200 – 700 клеток в 1 мкл (норма – не более 5 – это лимфоциты, свободные макрофаги и клетки эпителия); в цитограмме с первых дней болезни преобладают лимфоциты.

3) Содержание Б нормально или несколько увеличено, содержание сахара з/т от происхождения менингита: при туберкулезном менингите содержание сахара понижено, а при вирусных менингитах – нормальное.

Особенности вторичных гнойных менингитов:

Развиваются как осложнение предшествующего септического состояния/заболевания либо как осложнение при заболеваниях ЛОР-органов. Возбудители - стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, лептоспиры.

1) протекают значительно тяжелее и продолжительнее даже на фоне правильного лечения, кроме молниеносных форм. До 2-3 месяцев м/т держать клинику.

2) выражены септические симптомы: землистый цвет кожных покровов, гипертермия с периодическими колебаниями, увеличение печени и селезенки, приглушение сердечных тонов;

3) поражение детей первых лет жизни (стафил-й первые 6 месяцев, пневмококковый от 6 до 12 мес);

4) часто сопровождаются поражением вещества мозга, проявляющееся двигательными нарушениями, поражением ЧМН и др очаговыми симптомами;

5) высокий процент рецидивов и осложнений (гидроцефалия, абсцессы, нарушение психомоторного развития, двигательные нарушения);

6) при молниеносных формах быстрое наступление смерти (в течение 2-3 дней);

7) в ликворе более значительное увеличение белка (до 12 г/л) и клеток и снижение сахара.

Принципы лечения:

- дезинтоксикационная терапия (плазма крови, альбумины, раствор Рингера);

- антибактериальная терапия;

- в редких случаях – глюкокортикоиды;

- витаминотерапия (В6, В2, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза);

- диуретики (для профилактики развития мозгового отёка);

- оксигенотерапия.