62. Проверка остроты и полей зрения.

Острота зрения - способность глаза раздельно воспринимать 2 точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии.

Проверяется с помощью таблиц Сивцева и Головина со знаками различной величины.

Поле зрения проверяется с помощью периметра. Он представляет собой черную металлическую полосу, изогнутую в форме полукруга, со шкалой, градуированной от 0 до 180°, укрепленную шарниром на вертикальной стойке. В середине этого полукруга находится белый неподвижный объект, служащий для испытуемого точкой фиксации взгляда. Вращение дуги вокруг оси позволяет произвести исследование поля зрения в разных меридианах. Голова обследуемого фиксируется на специальной подставке в таком положении, чтобы глаз находился в центре кривизны дуги периметра напротив фиксационной точки. Другой глаз закрывается повязкой. В качестве подвижных объектов применяются белые и цветные кружки (диаметр 5 мм). Обследующий медленно передвигает метку по шкале периметра от периферии к центру, отмечая на шкале угол, при котором появляется метка. Затем объект передвигают от центра к периферии и отмечают момент его исчезновения. Углы появления и исчезновения метки при хорошем внимании испытуемого почти совпадают и являются границей поля зрения для данного меридиана.

63. Проверка иннервации наружных и внутренних мышц глаза.

Изучение функции глазодвигательных нервов начинают с осмотра больного; при этом обращают внимание на ширину глазных щелей, форму и ширину зрачков, положение глаз в глазнице, наличие косоглазия. Затем проверяют зрачковые реакции и движения глазных яблок.

Исследования функции поперечно-полосатых мышц глаза производят, предлагая больному следить взглядом за движениями молоточка во все стороны. При этом сравнивают объем движений каждого глаза в стороны. Ограничение подвижности глаза кнаружи возникает при поражении отводящего нерва, кнаружи и книзу – блокового. В этих случаях м/о наблюдать сходящееся косоглазие, кот усиливается при движении глаз.

Глазодвигательный нерв иннервирует мышцы, поворачивающие глаз кнутри, кверху и частично книзу. Поражения этого нерва вызывают птоз и отведение глаза кнаружи (отчасти книзу) – возникает расходящееся косоглазие.

Самый частый симптом нарушения функции мышц глаза – диплопия. Если предъявлена жалоба на диплопию, необходимо уточнить следующие обстоятельства. В какой плоскости (горизонтальной, вертикальной) возникает диплопия; при взгляде в какую сторону она возникает или усиливается; когда диплопия возникает или усиливается – при взгляде вдаль или вблизи. Еще отчетливее диплопия выявляется когда больного просят следить взглядом за перемещаемым предметом, при этом один глаз прикрывают цветным стеклом.

64. Проверка менингеального синдрома, объективные и субъективные проявления.

Субъективные проявления:

Кардиальный менингеальный симптом - головная боль, значительной интенсивности (больные стонут, хватаются за голову, дети кричат), диффузная (болит вся голова) с ощущением распирания. Больные испытывают давление на глаза, уши, затылок. Гол боль м/т усиливается при перемене положения тела, громких звуках, ярком свете.

Гол боль сопровождается тошнотой и часто рвотой. Рвота не связана с приёмом пищи, возникает внезапно, фонтаном.

Общая гиперестезия: непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже.

Объективные проявления:

Ригидность мышц затылка проверяют в положении лёжа на спине путём сгибания головы при сомкнутых челюстях. При положительном симптоме больной не достаёт подбородком до грудины, что обусловлено повышением мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы. Слабая выраженность - больной не достаёт подбородком до грудины на 1-2 см, умеренная - подбородок не достаёт до грудины на 3-5 см, резко выраженная - голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад.

Симптом Кернига – невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Симптом Брудзинского, верхний. Больной рефлекторно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах при приведении головы к грудине, лежа на спине. Дети иногда также сгибают руки в локтях.

Симптом Брудзинского, нижний. Больной непроизвольно сгибает ногу при сгибании второй ноги в коленном и тазобедренном суставах.

Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, кот выражается в появлении болезненной гримасы.