3. Путь глубокой чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения.

Глубокая чувствительность (батиэстезия) – чувство положения туловища и конечностей в пространстве (мышечно-суставное чувство), чувство давления и веса тела, вибрационная, кинестетическая чувствительность, двухмерно-пространственное чувство.

Путь глубокой чувствительности объединяет три нейрона: один периферический и два центральных. Первый нейрон (периферический) берет начало от псевдоуниполярных (Т-образных) клеток спинномозговых узлов, периф отростки кот начинаются в синовиальных оболочках суставов, в связках, сухожилиях, мышцах. Центральные отростки этих клеток длинные, идут в составе задних корешков, не заходя в задние рога, направляются в задние канатики, поднимаясь к нижним отделам продолговатого мозга, и заканчиваются в клиновидном и тонком ядрам. К клиновидному ядру, расположенному снаружи, подходят одноименные пучки, проводящие глуб чув-ть от верхних конечностей и верхней части туловища своей стороны. К тонкому ядру, расположенному внутри, подходят одноименные пучки, проводящие глуб чув-ть от нижних конечностей и нижней части туловища своей стороны.

Второй нейрон (центральный) начинается от ядер продолговатого мозга. Волокна, поднимающиеся в составе задних канатиков, расположены в соматотопичесом порядке. Аксоны 2-х нейронов, поднимаясь к таламусу, формируют бульбо-таламический путь. Он проходит сначала кпереди над перекрестом пирамидных путей, затем в составе медиальной петли переходит на противополож сторону к вентролатеральному ядру таламуса (зрительные бугры) - (Третий нейрон).

Их аксоны образуют таламокортикальный путь, кот проходит ч/з треть задней ножки внутренней капсулы и лучистый венец белого в-ва ГМ и оказывается в постцентральной извилине и верхней теменной дольке.

Анатомическое образование	Тип/вариант нарушения	Симптоматика
Периферический нерв	Периферический невральный	Гомолатерально (на стороне поражения) в автономной зоне иннервации пораженного нерва выпадение поверхностной и глубокой чув-ти.
Группа нервов	Периферический полиневрит	Двустороннее симметричное дистальное нарушение глубокой и поверх чув-ти по типу «носков и перчаток». (Систематичное пор-е токс, метабол, инфекционного хар-ра).
Спинно-мозговой ганглий	Периферический сегментарный	Гомолатерально в дерматоме, соответствующему тому месту СМ к кот относится ганглий. Выпадение поверх и глуб чув-ти. Симптом раздражения (боль), ганглионит. В зоне иннервации – герпетические высыпания.
Задний корешок	Периферический сегментарный корешковый	На стороне поражения в зоне соответствующего дерматома нар-е всех видов чув-ти. Симптом натяжения. Болевые точки Эрба, Гара, Валли.
Задний рог	Спинальный сегментарно-дисоциированный	На стороне поражения в дерматоме соответствующему определенному сегменту нарушение т/о поверх чув-ти
Передняя серая спайка	Спинальный сегментарно-дисоциированный (с дерматома на сегмент подняться)	Двустороннее выпадение всех видов чув-ти в дерматомах соответствующих сегменту расположенному на 1 сегмент ниже поврежденных (болевая и t при сохранении тактильной и проприоцептивной).
Боковые столбы	Спинальный проводниковый	Нарушение поверх чув-ти по проводниковому типу к противополож стороне в дерматоме, соответствующему тому сегменту, что нах-ся на 2-3 ниже пораженного сегмента.
Задний столб	Спинальный проводниковый	Нарушение на стороне поражения, с уровня патол очага во всех нижележащих дерматомах, глуб чув-ти.
Ствол. Медиальная петля	Церебральный проводниковый	Контрлатерально, нарушение поверх и глуб чув-ти на туловище, конечностях, лице (на одноименной стороне по луковичному или сегментарному варианту в зонах Зельдера). Нарушение чув-ти по геми типу (гемианестезия, гемиатаксия).
таламус	Церебральный проводниковый	Контрлатерально, наруш поверх и глуб чув-ти на ½ туловища. Гемианестезия, гемиатаксия, гиперпатический синоним. Боль плохо локализуется, не купируется анальгетиками, усиливается в покое, уменьшается при отвлечении, больной не м/т описать характер боли. Гиперпатический синоним выставлен на 1 план протопатической чув-ти.
Внутренняя капсула	Церебральный проводниковый	Контралатеральное выпадение поверх и глуб чув-ти, гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия. В колене внутренней капсулы проходит кортико-нуклеарный путь, связанный с моторными зонами обоих полушарий, кроме 7 и 12 пар, следовательно перекошенное лицо, язык на боку, «каша во рту».
Постцентральная извилина теменной доли	Церебральный корковый	Очаг деструкции – контрлатеральное выпадение всех видов чув-ти (моноанестезия). Очаг возбуждения – контрлатерально в зоне, соответствующего соматотопического представленного очага, парестезия, эпилептические очаги, припадки.

Протопатическая чув-ть – инструментальная система самосохранения ---ствол.

Эпикритическая чув-ть – рецепторы с низким порогом, миелиновые оболочки ---рецепторы ---таламус ---кора.