66. Инструментальная диагностика остеохондроза.

1) Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника:

А. Признаки, указывающие на поражение диска при отсутствии поражения тела позвонка:

1. Уменьшение высоты позвоночного диска. В норме каждый нижележащий диск толще, чем вышележащий.

2. Смещение позвонков переднее, заднее, боковое по отношению друг к другу. Определяется по стандартной рентгенограмме. Если при этом нет разрушения позвонков, то в поясничном отделе признак специфичен, а в шейном может сопровождать любую деформацию позвоночника.

3. Патология подвижности - нарушение динамической функции позвоночного сегмента:

а) гипомобильность - уменьшение амплитуды движений смежных позвонков или всего отдела позвоночника. Симптом неспецифичен.

б) гипермобильность - увеличение амплитуды движений в сегменте. Симптом специфичен.

в) нестабильность - обнаруживаются движения в плоскости диска вперед, назад, в стороны. Симптом специфичен. Для выявления патологии подвижности необходимо проведение функциональных рентгенограмм с наклонами вперед и назад. Это исследование можно проводить в положении лежа и стоя.

Б. Признаки поражения позвонков:

1 . Субхондральный склероз.

2. Краевые костные разрастания - остеофиты, продолжающиеся в плоскости диска. Значимо появление таких разрастаний в шейном отделе, где выросты образуют унковертебральные сращения.

2) МРТ:

Позволяет устанавливать диагноз на ранних стадиях поражения. Видны межпозвоночные грыжи, протрузии, различные поражения с участием мягких тканей, СМ.

67. Инструментальная диагностика поражений сосудов головного мозга.

1) Ангиография:

Метод считается золотым стандартом в оценке морфологического состояния артерий.

Методика: Производится пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, кот проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. Следует знать, что для получения удовлетворительного изображения сосуда контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, следовательно, процедура сопровождается гипоксией исследуемых тканей. После введения контраста в течение 9-10 сек серией до 10-15 выполняются рентгеновские снимки или идет непрерывная регистрация изображения на видеомагнитофон.

Ценность: Позволяет получить наиболее точное из всех методов изображение просвета сосуда.

2) Ультразвуковое сканирование и допплерография (уздг).

Основной метод определения морфологич состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним. Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани в реальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Имеется возможность измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно хар-х кровоток.

Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния сосудистых стенок.