30. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) - нарушения мозгового кровообращения, проявл очаговой неврологической симптоматикой на срок до суток, в реальной жизни, как правило, на 2-15 минут.

Формы ПНМК:

- ТИА

- Гипертонические кризы с церебральными проявлениями.

Гипертонические кризы с церебральными проявлениями возникают при резком подъеме АД, м/т сопровождаться нарушением проницаемости сосуд стенки, диффузным отеком мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления. Клиника: тяжелая гол боль, головокружение, тошнота с повторной рвотой, гипергидроз, гиперемия кожи, тахикардия, одышка, ознобоподобный тремор, тревога- беспокойство/заторможенность-сонливость.

ТИА хар-ся быстрым развитием симптоматики от появления до макс, не более 5 мин, обычно - менее 2 мин. М-м развития ТИА - кратковременная ишемизация участка мозга, кот перестает работать, но не разрушается. Причины: ухудшение кровотока в зоне стеноза магистральных артерий из-за системных гемодинамических нарушений и микроэмболии частичками атероматозных бляшек или микротромбами.

Общемозговая симптоматика для ПНМК нехарактерна, если только не она причина появления очаговых симптомов.

ТИА в каротидном бассейне проявляются:

1. Двигательными нарушениями (дизартрия, слабость или неловкость в конечностях шили лице)

2. Потеря зрения на один глаз и значительно реже - гемианопсия

3. Чувствительные нарушения (онемение или парестезии в руке и/или ноге и/ или лице)

4. Афазия при поражении правой каротидной артерии.

ТИА в вертебрально-базиллярном бассейне:

1. Двиг нарушения (слабость/неуклюжесть) в руках, ногах, лице, как справа, так и слева.

2. Нарушения чув-ти (онемение/парестезии) вовлекающие правую, левую или обе стороны.

3. Потеря зрения с одной или двух половинах полей зрения.

4. Нарушение равновесия, головокружение, двоение, дисфагия или дизартрия характерны, но ни один из этих признаков не может считаться достаточным для постановки диагноза ТИА, если он встречается изолированно.

Диагностика ТИА основана на анамнезе и умении врача собрать анамнез и интерпретировать. В сомнительным случаях можно воспользоваться термином «вероятное ПНМК».

Диф диагноз ТИА с обычной и ассоциированной мигренью, припадками, преходящей глобальной амнезией, синдромом Меньера, чувств нарушениями на фоне гипервентиляции, обмороками/предобморочными состояниями на фоне гипервентиляции, гипогликемия, нарколепсия, катаплексия.

Диагностика:

Установить сосудистый бассейн, в кот пр-т нарушения гемодинамики.

Установление причины ПНМК:

1. УЗ сканирование и допплерографйя брахицефальных артерий, с пробами на повороты головы.

2. Транскраниальная допплерографйя при отсутствии данных за клинически значимую патологию при первом виде обследования

3. Исследование сахара крови, коагулограммы, вязкости крови, гематокрита и сост липидного обмена.

4. Ангиография для уточнения хар-ра поражения, при решении вопроса о возможном хирургическом лечении патологии церебральных артерий.

Лечение:

Обеспечение психического и физического покоя. Для улучшения кровоснабжения мозга при условии норм/повыш АД назначают в/в или в/м р-р эуфиллина (10 мл 2,4%р-ра эуфиллина на 10 мл изот р-ра натрия хлорида в/в или 1—2 мл 24% в/м). Эуфиллин улучшает мозговой кровоток, улучшает отток крови по венам и препятствует нарастанию отека мозговой ткани.

Сосудорасширяющие средства назначают при повышении АД. 2% р-р папаверина — 1—2 мл в/в, или но-шпу 1—2 мл (вводить медленно!). Ксалетинола-никотинат (теоникол) по 1 таб (0,15 г) 3 р/д. Ксалетинола-никотинат усиливает кровоток в мелких сосудах, повышает доставку и использование кислорода мозговой тканью. В/в, капельно кавинтон 10—20 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего переходят на прием таблетированного препарата по 0,005 3 р/д. Кавинтон оказывает общее сосудорасширяющее действие, но более избирательно — на сосуды мозга, особенно на капилляры, улучшая питание мозговой ткани кислородом и выводя продукты окисления. Профилактика:

Регулярное исследование крови, ее вязкости, кол-во тромбоцитов. Контроль за АД. В таких случаях назначают антиагреганты в поддерживающих дозах: • ацетилсалициловую кислоту в малых дозах — 0,001 г/кг веса утром; • продексин или курантил. Антикоагулянты непрямого действия (пелентин — по 0,1—0,3 г 2—3 р/д) Отменяют эти препараты постепенно, снижая дозу и увеличивая интервал между приемами. Успокаивающие и снотворные препараты (сибазон, седуксен, валериану, пустырник).