25. Менингеальный синдром, этиопатогенез, клинические проявления.

Обусловлен поражением мягкой и паутинной оболочек мозга, развивается из-за повышения внутричерепного давления, воспалительного/токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния.  В основе синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений и чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов и симпатических волокон. Наблюдается при менингитах, энцефалитах, и тяжелых инсультах.

Головная боль Диффузная, наиболее выражена в лобной или затылочной области.

Рвота Неоднократно повторяющаяся и не зависящая от приема пищи и лекарств.

Общая кожная гиперэстезия и повышение чувствительности к световым и звуковым раздражителям (гиперакузия и светобоязнь)

Поза "взведенного курка" Голова запрокинута назад, туловище вытянуто, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу. Возникает из-за непроизвольного рефлекторного тонического сокращения мышц.

Ригидность затылочных мышц: Повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к груди)

Симптом Кернига: Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Симптом непроизволен.

Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы)  Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.  Скуловой симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге.  Щечный симптом Брудзинского выражается в поднимании плеч и сгибании предплечий при надавливании на щеку.  Лобковый симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение.  Нижний симптом Брудзинского исследуется вместе с симптомом Кернига. При попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

Симптом подвешивания Лессажа: Поднятый подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.

Напряжение и выбухание большого родничка (при повышении внутричерепного давления).

Симптом Бехтерева: При перкуссии скуловой дуги отмечается усиление головной боли и выявляется непроизвольная болевая гримаса на соответствующей половине лица.

Симптом Фанкони Невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

26. Невриты (невропатии), этиология, понятие о туннельном синдроме. Общие принципы лечения в остром и восстановительном периоде.

Неврит – воспалительное заболевание нервов, хар-ся болевым синдромом, утратой чув-ти, параличом. Особая форма неврита – полиневрит, при кот в воспалительный процесс вовлекается несколько нервов. Для полиневритов хар-н хронический хар-р течения заболевания.

Внешние причины невритов:

- разнообразные травмы; - защемление нервов; - интоксикация орг-ма (отравление продуктами питания, ЛС, злоупотреб алкогольными напитками).

Внутренние причины невритов:

- сахарный диабет. - беременность. - нарушение обменных процессов в организме. - болезни эндокринной системы. - подагра. - ревматизм. - ожирение. - различные инфекционные заболевания. - наследственные факторы.

Симптомы невритов:

Болевые ощущения в обл иннервации поражённого нерва. При этом в области воспаления наблюдаются следующие симптомы:

- двигательные нарушения (вплоть до состояния паралича); - снижение чувствительности; - атрофия части мышц; - лёгкое покалывание и онемения поражённого участка; - общая слабость.

Туннельный синдром (компрессионно–ишемическая невропатия, туннельная невропатия) - комплекс клин проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об­у­словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля я-я естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), в норме ч/з туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды.

Причинны:

Анатомическая узость канала, наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.  Метаболические, эндокринные заболевания (СД, акромегалия, гипотиреоз). Заболевания, сопровождающиеся изменением в суставах, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра). Сост сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объем­ные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы.

Лечение невритов в остром периоде:

Противовоспалительная терапия (ГКС, нестероидные анальгетики).

Нейропротекторы (вит гр В, церебролизин).

Ангиопротекторы и препараты улучшающие микроциркуляцию (Эмоксипин, Пентоксифиллин, Милдронат).

В зависимости от этиологии: а/б, противовирусные.

При посттравматических невритах – ревизия места травмы и хир иссечение спаек и уплотнений.

Лечение невритов в восстановительном периоде:

В период ремиссии неврита используют радоновые и сульфидные ванны, УВЧ, грязелечение.