- •Руководство по обеспечению санитарно-гигиенического и инфекционного контроля, подготовленное компанией Fresenius NephroCare
- •Дата вступления в силу:
- •1 Введение 6
- •2 Стандартные меры предосторожности 10
- •2.2.1 Перчатки 24
- •7.2 Литература 83
- •1Введение
- •1.1Риск
- •1.2Оценка рисков
- •1.3Категории требований и рекомендаций
- •2Стандартные меры предосторожности
- •2.1Гигиена рук
- •2.1.1Концептуальная схема гигиены рук, разработанная воз
- •2.1.2Концепция «Пять моментов соблюдения гигиены рук» (воз)
- •2.1.3Способы проведения гигиены рук: обработка рук антисептическими средствами и мытье рук
- •2.1.3.1Обработка рук антисептическими средствами
- •2.1.3.2Мытье рук
- •2.1.4Методика мытья рук и обработки их антисептическими средствами
- •2.1.4.1Методика обработки рук антисептическими средствами
- •2.1.4.2Методика мытья рук
- •2.1.5Перчатки
- •2.1.5.1Отсутствие указаний по использованию перчаток
- •2.1.5.2Указания по использованию нестерильных медицинских смотровых перчаток
- •2.1.5.3Указания по использованию стерильных перчаток
- •2.1.5.4Ограничения в использовании перчаток
- •2.1.6Украшения и ногти
- •2.1.6.1Украшения
- •2.1.6.2Природные и искусственные ногти
- •2.1.7Уход за кожей
- •2.2Средства индивидуальной защиты (сиз) и униформа
- •2.2.1Перчатки
- •2.2.1.1Медицинские смотровые перчатки
- •2.2.1.2Стерильные перчатки
- •2.2.1.3Перчатки, используемые для защиты рук при работе с дезинфектантами
- •2.2.2Защита органов дыхания, зрения и пищеварения
- •2.2.3Фартуки и медицинские халаты
- •2.2.4Головные уборы
- •2.2.5Обувь
- •2.2.5.1Туфли
- •2.2.5.2Бахилы
- •2.2.6Униформа
- •2.3Правила гигиены при респираторных инфекциях/поведения при кашле
- •2.4Размещение пациентов
- •2.4.1Вирус гепатита в
- •2.4.2Вирус гепатита с
- •2.4.4Другие виды инфекций
- •2.5Оборудование и инструменты/приборы, используемые при обслуживании пациентов
- •2.5.1Классификация Сполдинга
- •2.5.1.1Критичная группа риска
- •2.5.1.2Полукритичная группа риска
- •2.5.1.3Некритичная группа риска
- •2.5.2Варианты предупреждения переноса инфекции
- •2.5.3Надлежащая практика дезинфекции
- •2.5.4Аппараты для диализа
- •2.5.4.1Профилактическая дезинфекция
- •2.5.4.2Обработка видимых загрязнений на поверхности аппарата
- •2.5.4.3Аппараты, которые ранее использовались для инфицированных пациентов
- •2.5.4.4Материалы и процедура
- •2.5.5Предметы по уходу за больным
- •2.5.6Хирургические инструменты
- •2.5.7Другие предметы
- •2.6Поддержка состояния больничной среды
- •2.6.1Методы
- •2.6.1.1Уборка
- •2.6.1.2Дезинфекция
- •2.6.1.3Повседневная поддерживающая уборка
- •2.6.1.4Обработка по показаниям
- •2.6.2Способы обработки
- •2.6.2.1Протирание и мытье щеткой
- •2.6.2.2Распыление
- •2.6.3Принадлежности
- •2.6.3.1Швабры
- •2.6.3.2Салфетки
- •2.6.3.3Микрофибра
- •2.6.3.4Концентрат моющего средства и дезинфицирующего средства
- •2.6.4Области применения
- •2.6.4.1Диализный зал
- •2.6.4.2Области высокого риска
- •2.6.4.3Немедицинские области
- •2.6.4.4Кухня
- •2.6.5Персонал
- •2.6.6Хранение
- •2.7Стирка текстильных изделий
- •2.7.1Процесс стирки
- •2.7.2Белье
- •2.7.3Униформа персонала
- •2.7.4Салфетки многоразового использования и насадки для швабр
- •2.8Практика безопасных инъекций
- •2.9Безопасность работников
- •2.9.1Воздействие со стороны потенциально патогенных микроорганизмов
- •2.9.2Травмы, полученные при работе с острыми инструментами
- •3Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции
- •3.1Меры предосторожности по предупреждению инфекции, передаваемой контактным путем
- •3.2Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых капельным путем
- •3.3Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем
- •4Профилактика передачи определенных патогенных микроорганизмов/ полирезистентных микроорганизмов
- •5Обработка и утилизация использованных материалов47
- •6Сокращения и глоссарий
- •7Литература
- •7.1Внутренняя документация
- •7.2Литература
2.4.1Вирус гепатита в
Пациенты c гепатитом В представляют угрозу для восприимчивых к этой инфекции пациентов по двум причинам:
В их крови обнаруживаются высокие титры вируса гепатита В (≥ 108‑9 вирионов/мл). Титры, составляющие примерно 102-3 вирионов/мл, которые можно обнаружить на поверхности, по-прежнему являются инфекционными.
Выживаемость вируса гепатита В на поверхности составляет как минимум 7 дней7,8.
Поверхности предметов в окружающей среде, оборудование и расходуемые материалы, загрязненные кровью пациентов с положительным результатом анализа на вирус гепатита В, становятся дополнительным резервуаром инфекции. В силу живучести и инфекционности вируса передача инфекции из этих источников (например, через руки медперсонала или при непосредственном контакте пациента с зараженными предметами) особенно опасна для пациентов, восприимчивых к этому вирусу.
Чтобы не допустить передачу вируса гепатита В, необходимо принимать следующие меры:
Увеличивать количество лиц, невосприимчивых к инфекции, вызываемой вирусом гепатита В.
Всем пациентам, которые не были ранее вакцинированы, следует обязательно предложить вакцинацию против вируса гепатита В9.
Всем медицинским работникам, задействованным в непосредственном обслуживании пациентов, следует обязательно предложить пройти вакцинацию против вируса гепатита В10.
Настоятельно рекомендуется, чтобы медицинский персонал, обслуживающий пациентов с положительным результатом анализа на HbsAg, был успешно вакцинирован против вируса гепатита В.
Скрининг для обнаружения маркеров вируса гепатита В должен проводиться у всех пациентов, начинающих гемодиализ или переведенных из другого отделения (включая проведение диализа в стационаре или на отдыхе)11, независимо от того, были они вакцинированы от вируса гепатита В или нет12.
У всех чувствительных к вирусу пациентов следует обязательно в плановом порядке проводить скрининг для обнаружения сероконверсии и возможно предрасполагающих факторов. В зависимости от распространенности болезни скрининг должен проводиться каждые 3–6 месяцев. В соответствии с Европейскими рекомендациями по оптимальной практике гемодиализа VI.6.1, чтобы выявить инфекцию, вызываемую вирусом гепатита В, и определить необходимость вакцинации, надлежит провести исследование для обнаружения таких серологических маркеров, как HBs Ag, HBe Ag, anti-HBe, anti-HBc и anti-HBs13.
Необходимо строго соблюдать стандартные меры предосторожности.
Надлежит обязательно следить за строгим соблюдением гигиены рук на всех этапах.
Для защиты слизистых оболочек медперсонала от контакта с кровью и одежды медперсонала от загрязнения должны использоваться средства индивидуальной защиты (см. раздел 2.2.2 и 2.2.3).
Необходимо обеспечить, чтобы инструменты, медицинские приборы и предметы ухода за больными были надлежащим образом простерилизованы или продезинфицированы перед их использованием у пациента или другим пациентом. Проведение стерилизации или дезинфекции зависит от степени возможного заражения предметов при их использовании (см. схему классификации по Сполдингу в разделе 2.5.1).
Если стерилизация или дезинфекция не возможна в силу конструктивной особенности предмета или считается нецелесообразной по другим причинам, то в качестве альтернативы можно использовать одноразовые предметы. Другим вариантом является использование таких предметов отдельно у каждого пациента.
Поверхности предметов в среде непосредственно вокруг пациента (например, поверхность аппарата для диализа, столики, подлокотники кресел для диализа) должны быть продезинфицированы между использованием их разными пациентами.
Следует обязательно придерживаться практики обеспечения безопасности инъекций (см. раздел 2.8). Настоятельно рекомендуется использовать флаконы с разовой дозой. Подготовка препарата должна проводиться в чистом месте на чистой поверхности при строгом соблюдении правил асептики. Подготовка препарата из многодозовых флаконов рядом с диализным местом категорически запрещено.
Дополнительные меры предосторожности
Пациенты с положительным результатом анализа на HBsAg должны обслуживаться в отдельной палате.
Разнесение по времени может использоваться только в том случае, если нельзя использовать принцип разнесения в пространстве. Если предусмотрено разнесение по времени, то необходимо проследить за тем, чтобы предметы ухода за больными не использовались для разных групп пациентов, т. е., чтобы такие предметы использовались только у отдельного пациента. Если применяется принцип разнесения по времени, то необходимо проследить за тем, чтобы все поверхности предметов были тщательно продезинфицированы в период между их использованием у разных групп пациентов, чтобы ликвидировать дополнительные резервуары инфекции в среде. Аппараты для диализа не нужно менять в зависимости от инфекционного статуса пациента, однако они должны быть тщательно продезинфицированы (гидравлическая система и поверхность), а процедура дезинфекции должна быть документально оформлена и подписана (подробная информация представлена в разделе 2.5.4.3)
Пол обязательно мыть с использованием дезинфицирующего моющего средства после каждой смены.
Настоятельно рекомендуется, чтобы медицинский персонал, обслуживающий пациентов с положительным результатом анализа на HbsAg, не обслуживал пациентов, восприимчивых к этой инфекции, во время одной и той же смены.
Пациенты должны быть проинформированы об их инфекционном статусе.