- •Руководство по обеспечению санитарно-гигиенического и инфекционного контроля, подготовленное компанией Fresenius NephroCare
- •Дата вступления в силу:
- •1 Введение 6
- •2 Стандартные меры предосторожности 10
- •2.2.1 Перчатки 24
- •7.2 Литература 83
- •1Введение
- •1.1Риск
- •1.2Оценка рисков
- •1.3Категории требований и рекомендаций
- •2Стандартные меры предосторожности
- •2.1Гигиена рук
- •2.1.1Концептуальная схема гигиены рук, разработанная воз
- •2.1.2Концепция «Пять моментов соблюдения гигиены рук» (воз)
- •2.1.3Способы проведения гигиены рук: обработка рук антисептическими средствами и мытье рук
- •2.1.3.1Обработка рук антисептическими средствами
- •2.1.3.2Мытье рук
- •2.1.4Методика мытья рук и обработки их антисептическими средствами
- •2.1.4.1Методика обработки рук антисептическими средствами
- •2.1.4.2Методика мытья рук
- •2.1.5Перчатки
- •2.1.5.1Отсутствие указаний по использованию перчаток
- •2.1.5.2Указания по использованию нестерильных медицинских смотровых перчаток
- •2.1.5.3Указания по использованию стерильных перчаток
- •2.1.5.4Ограничения в использовании перчаток
- •2.1.6Украшения и ногти
- •2.1.6.1Украшения
- •2.1.6.2Природные и искусственные ногти
- •2.1.7Уход за кожей
- •2.2Средства индивидуальной защиты (сиз) и униформа
- •2.2.1Перчатки
- •2.2.1.1Медицинские смотровые перчатки
- •2.2.1.2Стерильные перчатки
- •2.2.1.3Перчатки, используемые для защиты рук при работе с дезинфектантами
- •2.2.2Защита органов дыхания, зрения и пищеварения
- •2.2.3Фартуки и медицинские халаты
- •2.2.4Головные уборы
- •2.2.5Обувь
- •2.2.5.1Туфли
- •2.2.5.2Бахилы
- •2.2.6Униформа
- •2.3Правила гигиены при респираторных инфекциях/поведения при кашле
- •2.4Размещение пациентов
- •2.4.1Вирус гепатита в
- •2.4.2Вирус гепатита с
- •2.4.4Другие виды инфекций
- •2.5Оборудование и инструменты/приборы, используемые при обслуживании пациентов
- •2.5.1Классификация Сполдинга
- •2.5.1.1Критичная группа риска
- •2.5.1.2Полукритичная группа риска
- •2.5.1.3Некритичная группа риска
- •2.5.2Варианты предупреждения переноса инфекции
- •2.5.3Надлежащая практика дезинфекции
- •2.5.4Аппараты для диализа
- •2.5.4.1Профилактическая дезинфекция
- •2.5.4.2Обработка видимых загрязнений на поверхности аппарата
- •2.5.4.3Аппараты, которые ранее использовались для инфицированных пациентов
- •2.5.4.4Материалы и процедура
- •2.5.5Предметы по уходу за больным
- •2.5.6Хирургические инструменты
- •2.5.7Другие предметы
- •2.6Поддержка состояния больничной среды
- •2.6.1Методы
- •2.6.1.1Уборка
- •2.6.1.2Дезинфекция
- •2.6.1.3Повседневная поддерживающая уборка
- •2.6.1.4Обработка по показаниям
- •2.6.2Способы обработки
- •2.6.2.1Протирание и мытье щеткой
- •2.6.2.2Распыление
- •2.6.3Принадлежности
- •2.6.3.1Швабры
- •2.6.3.2Салфетки
- •2.6.3.3Микрофибра
- •2.6.3.4Концентрат моющего средства и дезинфицирующего средства
- •2.6.4Области применения
- •2.6.4.1Диализный зал
- •2.6.4.2Области высокого риска
- •2.6.4.3Немедицинские области
- •2.6.4.4Кухня
- •2.6.5Персонал
- •2.6.6Хранение
- •2.7Стирка текстильных изделий
- •2.7.1Процесс стирки
- •2.7.2Белье
- •2.7.3Униформа персонала
- •2.7.4Салфетки многоразового использования и насадки для швабр
- •2.8Практика безопасных инъекций
- •2.9Безопасность работников
- •2.9.1Воздействие со стороны потенциально патогенных микроорганизмов
- •2.9.2Травмы, полученные при работе с острыми инструментами
- •3Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции
- •3.1Меры предосторожности по предупреждению инфекции, передаваемой контактным путем
- •3.2Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых капельным путем
- •3.3Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем
- •4Профилактика передачи определенных патогенных микроорганизмов/ полирезистентных микроорганизмов
- •5Обработка и утилизация использованных материалов47
- •6Сокращения и глоссарий
- •7Литература
- •7.1Внутренняя документация
- •7.2Литература
2.9.2Травмы, полученные при работе с острыми инструментами
Травмы, полученные при работе с острыми инструментами, заслуживают особого внимания в диализном отделении, потому что существует повышенный риск получения таких травм из-за частой работы с острыми инструментами и риск инфицирования из-за более высокой вероятности приобретения инфекции по сравнению с другими учреждениями здравоохранения39:
Процедура диализа включает работу с ширококанальными иглами с кровью.
При проведении сеанса лечения у пациента обычно используется две иглы для подсоединения и отсоединения.
Извлечение игл во время отсоединения сопряжено с повышенным риском, так как необходимо одновременно контролировать кровотечение.
Заболевания, передающиеся с кровью (например, инфекции, вызываемые вирусом гепатита С или В), более распространены у пациентов на диализе, чем у обычного населения.
Во избежание этих рисков или с целью их минимизации должны быть приняты следующие меры:
Все работники, в том числе технические специалисты и обслуживающий персонал, должны быть проинформированы о рисках, связанных с работой с острым предметами в целом и с использованными иглами в частности.
Медицинским работникам и сотрудникам, которые контактируют с кровью на рабочем месте, следует обязательно предложить пройти вакцинацию против вируса гепатита В за исключением тех случаев, когда ответственность несет третья сторона (например, для медсестер, работающих от агентства по временному трудоустройству или в различных учреждениях здравоохранения).
Фистульные иглы и устройства для выполнения инъекций (например, шприц с иглой) не должны разбираться на части, а должны выбрасываться единым целым.
Острые предметы (в том числе фистульные иглы) должны быть утилизированы на месте их использования сразу после использования.
Контейнеры для острых предметов должны иметься рядом с местом использования, чтобы избегать хождения с использованными иглами в руках.
После инъекции не следует надевать колпачок на иглу (кроме случаев когда используется безопасное устройство, позволяющее надеть колпачок на иглу одной рукой, которое специально разработано для этой цели).
По возможности рекомендуется использовать безыгольное оборудование, например, для забора крови через порт в кровопроводящей магистрали.
В случае возникновения травмы в результате укола иглой или при использовании острых инструментов должен быть оформлен отчет о случившемся.
Рекомендуется использовать устройства, оборудованные системой безопасности, и шприцы с повышенным уровнем безопасности.
3Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции
Цели и область применения40
Дополнительно снизить риск передачи клинически значимых патогенных микроорганизмов в случаях, когда стандартных мер предосторожности не достаточно для прерывания специфического пути передачи (контактным путем, капельным путем, воздушным путем).
Может потребоваться сочетание различных мер предосторожности в зависимости от способа передачи инфекции (например, меры предосторожности по предупреждению инфекции, передаваемой контактным и капельным путем).
Строгое применение стандартных мер предосторожности в достаточной степени снизит риск инфицирования, колонизации или загрязнения в большинстве случаев в отделении гемодиализа. Применять меры предосторожности в зависимости от способа передачи инфекции необходимо тогда, когда этого требуют конкретные обстоятельства (например, респираторные инфекции у пациентов, подверженных сезонным простудам, поступление пациентов с положительным результатом анализа на MRSA, вспышка гриппа).
В связи с тем, что болезни могут передаваться несколькими путями, меры по контролю инфекции должны выбираться исходя из фактической ситуации в клинике. Желательно проконсультироваться с лицом, ответственным за обеспечение гигиены в конкретном центре, если вы не знаете точно, как эффективно снизить риск инфицирования. Лицо, ответственное за обеспечение гигиены в конкретном центре, сможет адаптировать меры предосторожности применительно к конкретной ситуации, учитывая не только возможный риск передачи патогенных микроорганизмов, но и инфраструктуру, укомплектованность штата и другие характеристики конкретной клиники.
Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции можно охарактеризовать следующим образом.
Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции дополняют стандартные меры предосторожности, но не заменяют их!
Существуют различные способы передачи болезней, что требует применения специальной комбинации мер предосторожности с учетом способа передачи инфекций.
Пример: У пациентов, у которых в ране и прилежащих тканях выявлен штамм MRSA, требуется применение мер предосторожности по предупреждению инфекции, передаваемой только контактным путем. Если бы у них MRSA был выявлен еще и в носу и в горле, то меры предосторожности потребовалось бы дополнить мерами предосторожности, проводимыми при капельном способе распространения инфекции, так как MRSA может распространяться при кашле. Риск распространения MRSA увеличивается, если эти пациенты страдают от респираторной инфекции, сопровождающейся сильным кашлем и насморком.
Применимы при наличии у пациентов признаков или симптомов трансмиссивных инфекций. (Не ждите подтверждения результатами лабораторных анализов!)
Если развитие заболевания можно предупредить вакцинацией, то желательно привлекать к обслуживанию пациента (-ов) тот медперсонал, который был успешно вакцинирован.
Пациенты, лечение которых проводится с применением мер предосторожности с учетом способа передачи инфекции, могут быть обеспокоены этим или чувствовать себя неловко. Чтобы их успокоить, медперсонал должен объяснить этим пациентам, с какой целью проводятся эти меры предосторожности.