- •Руководство по обеспечению санитарно-гигиенического и инфекционного контроля, подготовленное компанией Fresenius NephroCare
- •Дата вступления в силу:
- •1 Введение 6
- •2 Стандартные меры предосторожности 10
- •2.2.1 Перчатки 24
- •7.2 Литература 83
- •1Введение
- •1.1Риск
- •1.2Оценка рисков
- •1.3Категории требований и рекомендаций
- •2Стандартные меры предосторожности
- •2.1Гигиена рук
- •2.1.1Концептуальная схема гигиены рук, разработанная воз
- •2.1.2Концепция «Пять моментов соблюдения гигиены рук» (воз)
- •2.1.3Способы проведения гигиены рук: обработка рук антисептическими средствами и мытье рук
- •2.1.3.1Обработка рук антисептическими средствами
- •2.1.3.2Мытье рук
- •2.1.4Методика мытья рук и обработки их антисептическими средствами
- •2.1.4.1Методика обработки рук антисептическими средствами
- •2.1.4.2Методика мытья рук
- •2.1.5Перчатки
- •2.1.5.1Отсутствие указаний по использованию перчаток
- •2.1.5.2Указания по использованию нестерильных медицинских смотровых перчаток
- •2.1.5.3Указания по использованию стерильных перчаток
- •2.1.5.4Ограничения в использовании перчаток
- •2.1.6Украшения и ногти
- •2.1.6.1Украшения
- •2.1.6.2Природные и искусственные ногти
- •2.1.7Уход за кожей
- •2.2Средства индивидуальной защиты (сиз) и униформа
- •2.2.1Перчатки
- •2.2.1.1Медицинские смотровые перчатки
- •2.2.1.2Стерильные перчатки
- •2.2.1.3Перчатки, используемые для защиты рук при работе с дезинфектантами
- •2.2.2Защита органов дыхания, зрения и пищеварения
- •2.2.3Фартуки и медицинские халаты
- •2.2.4Головные уборы
- •2.2.5Обувь
- •2.2.5.1Туфли
- •2.2.5.2Бахилы
- •2.2.6Униформа
- •2.3Правила гигиены при респираторных инфекциях/поведения при кашле
- •2.4Размещение пациентов
- •2.4.1Вирус гепатита в
- •2.4.2Вирус гепатита с
- •2.4.4Другие виды инфекций
- •2.5Оборудование и инструменты/приборы, используемые при обслуживании пациентов
- •2.5.1Классификация Сполдинга
- •2.5.1.1Критичная группа риска
- •2.5.1.2Полукритичная группа риска
- •2.5.1.3Некритичная группа риска
- •2.5.2Варианты предупреждения переноса инфекции
- •2.5.3Надлежащая практика дезинфекции
- •2.5.4Аппараты для диализа
- •2.5.4.1Профилактическая дезинфекция
- •2.5.4.2Обработка видимых загрязнений на поверхности аппарата
- •2.5.4.3Аппараты, которые ранее использовались для инфицированных пациентов
- •2.5.4.4Материалы и процедура
- •2.5.5Предметы по уходу за больным
- •2.5.6Хирургические инструменты
- •2.5.7Другие предметы
- •2.6Поддержка состояния больничной среды
- •2.6.1Методы
- •2.6.1.1Уборка
- •2.6.1.2Дезинфекция
- •2.6.1.3Повседневная поддерживающая уборка
- •2.6.1.4Обработка по показаниям
- •2.6.2Способы обработки
- •2.6.2.1Протирание и мытье щеткой
- •2.6.2.2Распыление
- •2.6.3Принадлежности
- •2.6.3.1Швабры
- •2.6.3.2Салфетки
- •2.6.3.3Микрофибра
- •2.6.3.4Концентрат моющего средства и дезинфицирующего средства
- •2.6.4Области применения
- •2.6.4.1Диализный зал
- •2.6.4.2Области высокого риска
- •2.6.4.3Немедицинские области
- •2.6.4.4Кухня
- •2.6.5Персонал
- •2.6.6Хранение
- •2.7Стирка текстильных изделий
- •2.7.1Процесс стирки
- •2.7.2Белье
- •2.7.3Униформа персонала
- •2.7.4Салфетки многоразового использования и насадки для швабр
- •2.8Практика безопасных инъекций
- •2.9Безопасность работников
- •2.9.1Воздействие со стороны потенциально патогенных микроорганизмов
- •2.9.2Травмы, полученные при работе с острыми инструментами
- •3Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции
- •3.1Меры предосторожности по предупреждению инфекции, передаваемой контактным путем
- •3.2Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых капельным путем
- •3.3Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем
- •4Профилактика передачи определенных патогенных микроорганизмов/ полирезистентных микроорганизмов
- •5Обработка и утилизация использованных материалов47
- •6Сокращения и глоссарий
- •7Литература
- •7.1Внутренняя документация
- •7.2Литература
2.9Безопасность работников
Цели и область применения
Не допустить травм у медперсонала и снизить степень профессиональных рисков, связанных с воздействием потенциально патогенных микроорганизмов на рабочем месте.
2.9.1Воздействие со стороны потенциально патогенных микроорганизмов
Условия проведения диализа подвергают медперсонал повышенному риску воздействия со стороны патогенных микроорганизмов. Возможность воздействия со стороны вирусов, переносимых с кровью, таких как вирус гепатита В или С или ВИЧ не исключена при каждой процедуре, которая включает оценку кровотока пациента, циркуляции крови в экстракорпоральном круге или работу с использованными материалами, загрязненными кровью. На поверхностях, которые не были надлежащим образом продезинфицированы (например, сенсорный экран или клавиши аппарата для диализа), могут накапливаться патогенные микроорганизмы, подобные вирусу гепатита В, в невидимых, но инфекционных количествах. Другие микроорганизмы, такие как MRSA, могут передаваться контактным путем (например, если не обработать руки антисептическим средством после контакта с кожей пациента, колонизированной микроорганизмами, или после контакта с предметами непосредственно вокруг этого пациента). Риск воздействия со стороны микроорганизмов в диализном центре увеличивается еще и потому, что частота инфицирования или колонизации патогенными микроорганизмами у пациентов на диализе выше, чем у обычного населения или даже чем у пациентов в других учреждениях здравоохранения.
В соответствии с европейскими законодательными требованиями38 работодатели должны принимать соответствующие меры для защиты работников от таких опасностей путем ликвидации или вытеснения возбудителя инфекции, снижать риски, принимать соответствующие гигиенические меры и меры индивидуальной защиты и информировать работников о рисках, с которыми они сталкиваются на рабочем месте.
Нижеследующие требования и рекомендации призваны помочь избежать риска воздействия патогенных микроорганизмов в диализных клиниках компании NephroCare.
Ликвидация или вытеснение патогенных микроорганизмов в диализной клинике невозможна, потому что пациенты являются основным резервуаром инфекции.
Необходимо усилить соблюдение мер по обеспечению гигиены рук и дезинфекции поверхностей, так как это предотвращает распространение потенциально инфекционных веществ в окружающую среду.
В клинике должны быть разработаны и оформлены в письменном виде правила действий в случаях присутствия патогенных микроорганизмов или веществ, которые потенциально могут накапливать патогенные микроорганизмы (например, попадание брызг или струй крови на слизистые оболочки, порезы). Они должны включать профилактические меры, предусмотренные после воздействия патогенных микроорганизмов, если эти меры помогут предотвратить развитие инфекции (например, для ВИЧ или вируса гепатита В, но возможно не для вируса гепатита С).
У медицинских работников должно быть достаточное количество контейнеров для острых предметов в месте использования, чтобы не допустить их хождения с острыми предметами в руках и тем самым создания дополнительных опасностей для себя и других людей.
Персоналу не разрешается есть и пить в диализном зале в связи с повышенным риском воздействия со стороны патогенных микроорганизмов. В клинике должно быть выделено место, где сотрудники могут принимать пищу и пить напитки (требования к этому месту изложены в C‑CG‑29‑01 FME Dialysis Centres Architecture Guideline).
Клиника должна обеспечить медперсонал индивидуальными средствами защиты (СИЗ), подходящими для защиты их от патогенных микроорганизмов (например, перчатками, защитными щитками, хирургическими масками).
Клиника отвечает за хранение СИЗ.
СИЗ многократного использования должны после использования проходить дезинфекцию.
Рабочую одежду и СИЗ следует обязательно снимать после ухода из рабочей зоны.
Клиника отвечает за очистку и деконтаминацию рабочей одежды и СИЗ.
Процедуры забора, транспортировки и обработки образцов крови должны быть подробно изложены в письменном виде.
Следует обязательно информировать и проводить практическое обучение работников по следующим вопросам:
потенциальная угроза здоровью со стороны патогенных микроорганизмов, воздействию которых они могут подвергаться;
меры предосторожности, которые необходимо принимать, чтобы предотвратить воздействие микроорганизмов или возможность травм;
гигиенические требования;
ношение и использование СИЗ.
Практическое обучение должно проводиться с началом работы в диализном центре компании NephroCare и при изменении рисков на рабочем месте. При необходимости такое обучение можно периодически повторять.