- •Руководство по обеспечению санитарно-гигиенического и инфекционного контроля, подготовленное компанией Fresenius NephroCare
- •Дата вступления в силу:
- •1 Введение 6
- •2 Стандартные меры предосторожности 10
- •2.2.1 Перчатки 24
- •7.2 Литература 83
- •1Введение
- •1.1Риск
- •1.2Оценка рисков
- •1.3Категории требований и рекомендаций
- •2Стандартные меры предосторожности
- •2.1Гигиена рук
- •2.1.1Концептуальная схема гигиены рук, разработанная воз
- •2.1.2Концепция «Пять моментов соблюдения гигиены рук» (воз)
- •2.1.3Способы проведения гигиены рук: обработка рук антисептическими средствами и мытье рук
- •2.1.3.1Обработка рук антисептическими средствами
- •2.1.3.2Мытье рук
- •2.1.4Методика мытья рук и обработки их антисептическими средствами
- •2.1.4.1Методика обработки рук антисептическими средствами
- •2.1.4.2Методика мытья рук
- •2.1.5Перчатки
- •2.1.5.1Отсутствие указаний по использованию перчаток
- •2.1.5.2Указания по использованию нестерильных медицинских смотровых перчаток
- •2.1.5.3Указания по использованию стерильных перчаток
- •2.1.5.4Ограничения в использовании перчаток
- •2.1.6Украшения и ногти
- •2.1.6.1Украшения
- •2.1.6.2Природные и искусственные ногти
- •2.1.7Уход за кожей
- •2.2Средства индивидуальной защиты (сиз) и униформа
- •2.2.1Перчатки
- •2.2.1.1Медицинские смотровые перчатки
- •2.2.1.2Стерильные перчатки
- •2.2.1.3Перчатки, используемые для защиты рук при работе с дезинфектантами
- •2.2.2Защита органов дыхания, зрения и пищеварения
- •2.2.3Фартуки и медицинские халаты
- •2.2.4Головные уборы
- •2.2.5Обувь
- •2.2.5.1Туфли
- •2.2.5.2Бахилы
- •2.2.6Униформа
- •2.3Правила гигиены при респираторных инфекциях/поведения при кашле
- •2.4Размещение пациентов
- •2.4.1Вирус гепатита в
- •2.4.2Вирус гепатита с
- •2.4.4Другие виды инфекций
- •2.5Оборудование и инструменты/приборы, используемые при обслуживании пациентов
- •2.5.1Классификация Сполдинга
- •2.5.1.1Критичная группа риска
- •2.5.1.2Полукритичная группа риска
- •2.5.1.3Некритичная группа риска
- •2.5.2Варианты предупреждения переноса инфекции
- •2.5.3Надлежащая практика дезинфекции
- •2.5.4Аппараты для диализа
- •2.5.4.1Профилактическая дезинфекция
- •2.5.4.2Обработка видимых загрязнений на поверхности аппарата
- •2.5.4.3Аппараты, которые ранее использовались для инфицированных пациентов
- •2.5.4.4Материалы и процедура
- •2.5.5Предметы по уходу за больным
- •2.5.6Хирургические инструменты
- •2.5.7Другие предметы
- •2.6Поддержка состояния больничной среды
- •2.6.1Методы
- •2.6.1.1Уборка
- •2.6.1.2Дезинфекция
- •2.6.1.3Повседневная поддерживающая уборка
- •2.6.1.4Обработка по показаниям
- •2.6.2Способы обработки
- •2.6.2.1Протирание и мытье щеткой
- •2.6.2.2Распыление
- •2.6.3Принадлежности
- •2.6.3.1Швабры
- •2.6.3.2Салфетки
- •2.6.3.3Микрофибра
- •2.6.3.4Концентрат моющего средства и дезинфицирующего средства
- •2.6.4Области применения
- •2.6.4.1Диализный зал
- •2.6.4.2Области высокого риска
- •2.6.4.3Немедицинские области
- •2.6.4.4Кухня
- •2.6.5Персонал
- •2.6.6Хранение
- •2.7Стирка текстильных изделий
- •2.7.1Процесс стирки
- •2.7.2Белье
- •2.7.3Униформа персонала
- •2.7.4Салфетки многоразового использования и насадки для швабр
- •2.8Практика безопасных инъекций
- •2.9Безопасность работников
- •2.9.1Воздействие со стороны потенциально патогенных микроорганизмов
- •2.9.2Травмы, полученные при работе с острыми инструментами
- •3Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции
- •3.1Меры предосторожности по предупреждению инфекции, передаваемой контактным путем
- •3.2Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых капельным путем
- •3.3Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем
- •4Профилактика передачи определенных патогенных микроорганизмов/ полирезистентных микроорганизмов
- •5Обработка и утилизация использованных материалов47
- •6Сокращения и глоссарий
- •7Литература
- •7.1Внутренняя документация
- •7.2Литература
2.1.2Концепция «Пять моментов соблюдения гигиены рук» (воз)
ВОЗ было определено 5 основных моментов, требующих соблюдения гигиены рук4. Они соответствуют концепции зоны пациента, больничной зоны и критических мест и распространяются на все виды медицинского ухода в клинике:
Момент 1: прежде чем дотронуться до пациента
Соответствует промежутку между последним дотрагиванием до поверхности предметов в больничной области (например, дверной ручки) и первым дотрагиванием до поверхности предметов в зоне пациента. В этот момент соблюдение гигиены рук необходимо для того, чтобы не допустить колонизации пациента микроорганизмами больничной области.
Примеры: перед рукопожатием, перед измерением пульса или артериального давления.
Момент 2: перед проведением очищения или асептической процедуры
Находясь внутри зоны пациента, медицинский персонал касается здоровой кожи пациента, переключателей аппарата для диализа или другого оборудования. Прежде чем проводить очищение или асептическую процедуру в критическом месте с риском инфицирования для пациента должна быть проведена гигиена рук.
В этот момент соблюдение гигиены рук необходимо для того, чтобы не допустить инфицирования, связанного с оказанием медицинской помощи. При выполнении некоторых следует надевать перчатки, особенно если во время этих процедур медицинский персонал подвергается воздействию биологических жидкостей (см. раздел 2.1.5.2).
Примеры: перед тем как: использовать инвазивное устройство любого типа, сделать инъекцию, выполнить подключение или отключение пациента, провести пункцию АВ-фистулы или протеза, выполнить доступ к центральному венозному катетеру, провести обработку раны, подготовить препарат, заняться приготовлением пищи, перед переходом с загрязненного участка тела пациента на другой участок тела у того же пациента в процессе оказания медицинской помощи.
Момент 3: при возможном контакте с биологическими жидкостями
Медицинскому персоналу следует выполнить гигиену рук после завершения какой-либо процедуры, во время которой его руки могут контактировать с биологическими жидкостями. В этот момент соблюдение гигиены рук необходимо для того, чтобы не допустить колонизации рук медицинского персонала патогенными микроорганизмами или переноса патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания, на чистые участки тела у того же пациента.
В связи с тем, что загрязнение может быть незаметным, наличие риска загрязнения (не приводящего к явному загрязнению) уже является достаточным основанием для соблюдения гигиены рук.
Примеры: после подключения/отключения, после обработки раны, после снятия перчаток, после любого контакта с биологическими жидкостями или выделениями (с судном, пеленками/салфетками, образцами крови), после контакта со слизистыми или поврежденной кожей.
Момент 4: после дотрагивания до пациента
Этот момент наступает после ухода из зоны пациента по завершении какой-либо процедуры по обслуживанию пациента и перед первым дотрагиванием до поверхности предметов в больничной зоне. В этот момент соблюдение гигиены рук необходимо для того, чтобы уменьшить загрязнение больничной среды и уменьшить риск колонизации микроорганизмами рук медицинского персонала.
Примеры: измерение артериального давления или пульса, помощь пациенту в передвижении, выслушивание грудной клетки.
Момент 5: после дотрагивания до предметов, непосредственно окружающих пациента
Предполагается, что среда непосредственно вокруг пациента загрязняется микрофлорой пациента в процессе ухода за пациентом. Чтобы не допустить попадания микроорганизмов из среды, непосредственно окружающей пациента (в диализной клинике: диализное место пациента), в больничную среду или среду, окружающую других пациентов, следует обязательно проводить гигиеническую обработку рук после последнего дотрагивания до поверхностей в зоне пациента и перед первым дотрагиванием до поверхностей в зоне другого пациента или больничной зоне.
Несмотря на определенное сходство между четвертым («после дотрагивания до пациента») и пятым моментами, в последнем в качестве основания для проведения гигиены рук указывается дотрагивание до поверхности предметов, а не прямой контакт с пациентом.
Примеры: случаи, когда нужно нажать кнопки на аппарате для диализа (например, для мониторинга сигналов тревоги), переместить объекты из зоны пациента (например, салфеток, пропитанных дезинфицирующим средством, которые используются для удаления протечек крови, когда пациент находится на диализном месте), поправить постельное белье или подушки, а также если медицинский работник облокачивался на спинку кровати, или подлокотник, или диализное кресло.