2.5.1.2Полукритичная группа риска

Предметы, относящиеся к категории полукритичных, менее критичны, чем предметы, относящиеся к категории критичных, так как они контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей (но не стерильными тканями). Несмотря на то что на них не должно быть микроорганизмов, допускается наличие небольшого количества спор бактерий.

Примеры: оборудование для анестезии и реанимации, эндоскопы, ларингоскопы.

2.5.1.3Некритичная группа риска

Предметы, относящиеся к категории некритичных, контактируют только с неповрежденной кожей (но не слизистыми оболочками). К некритичным предметам относятся предметы, используемые при обслуживании пациентов (некритичные предметы ухода за больными), или поверхности предметов в среде вокруг пациента, в которой происходит обслуживание пациента (некритичные поверхности предметов в окружающей среде).

Примеры некритичных предметов ухода за больными: костыли, система вызова медперсонала вручную, пульты управления, манжетки для измерения артериального давления, подкладное судно.

Примеры некритичных поверхностей предметов в окружающей среде: спинки кроватей, столики, мебель в среде, непосредственно окружающей пациента, пол, дверные ручки.

2.5.2Варианты предупреждения переноса инфекции

Существует три варианта предупреждения передачи патогенных микроорганизмов через оборудование, используемое при обслуживании пациентов:

1. Применение предметов одноразового использования

2. Использование предметов отдельно у каждого пациента

3. Стерилизация или дезинфекция предметов в перерыве между использованием у разных пациентов

Применение предметов одноразового использования — наиболее безопасный вариант, так как в этом случае низка вероятность ошибок при их использовании. Безусловно, в этом случае количество (медицинских) отходов увеличивается. Использование предметов отдельно у каждого пациента требует наличия соответствующих складских помещений. В таких помещениях могут, например, храниться коробки, предназначенные для использования у отдельных пациентов. Во избежание скопления или размножения микроорганизмов в коробках и на предметах отдельных пациентов необходимо регулярно проводить дезинфекцию коробок и предметов в соответствии с планом гигиенических мероприятий в клинике (например, один раз в неделю). Каждый пациент может пользоваться своими наушниками и принести их из дома в отделение диализа. Для стерилизации и дезинфекции оборудования требуется наличие соответствующих помещений и материалов, необходимых для проведения этой процедуры и, что особенно важно, для обеспечения соблюдения протоколов, регулирующих процедуру стерилизации и дезинфекции в клинике.

Принимая решение о покупке оборудования, используемого при обслуживании пациента, необходимо взвесить все вышеупомянутые варианты и их влияние на проводимые в клинике процедуры и бюджет клиники. Если предполагается, что предметы по уходу за пациентом будут использоваться многими пациентами или для многих пациентов, то на их дезинфекцию или (в случае хирургических инструментов) стерилизацию должно хватать времени в период между их использованием.

2.5.3Надлежащая практика дезинфекции

Надлежащая практика дезинфекции разработана для обеспечения эффективности дезинфекции,

• то есть полного уничтожения микроорганизмов;

• совместимости с материалами, подлежащими дезинфекции;

• соблюдения периодичности, которая позволяет максимально увеличить защиту от патогенных микроорганизмов и минимизировать угрозу для пациентов, связанную с дезинфекцией.

Это достигается за счет

• использования дезинфицирующих средств, подходящих для использования в учреждениях здравоохранения;

• использования дезинфицирующих средств при правильном их разведении;

• соблюдения необходимого времени контакта дезинфицирующего раствора;

• очищения явно загрязненных мест перед их дезинфекцией;

• соблюдения инструкции по эксплуатации медицинских устройств применительно к дезинфекции и дезинфицирующим средствам, подходящим для устройства.

Существует два различных типа дезинфекции:

• Профилактическая дезинфекция

• Это дезинфекции, которые могут быть запланированы на регулярной основе (например, дезинфекция диализного места после каждого сеанса лечения). В плане гигиенических мероприятий в клинике должны быть указаны все профилактические дезинфекции.

• Дезинфекция по специальным показаниям или при вспышке инфекции

• Разбрызгивание крови или вспышки, вызываемые клинически значимыми патогенными микроорганизмами, которых невозможно ликвидировать путем профилактической дезинфекции (например, Норовирус, C. difficile), происходят внезапно и для их ликвидации одной профилактической дезинфекции недостаточно. Потеки биологической жидкости необходимо сразу же вытереть, после чего визуально чистую поверхность необходимо тщательно продезинфицировать. Если применять дезинфицирующее моющее средство (например, ClearSurf), то его можно использовать сразу и для уборки, и для последующей дезинфекции.

• Для ликвидации некоторых патогенных микроорганизмов (например, нововируса) требуются более высокая концентрация дезинфицирующего средства и более длительное время контакта дезинфицирующего средства с этими микроорганизмами. Эти требования, как правило, указываются в инструкции по применению дезинфицирующего средства. Если это не подходит, то необходимо обратиться за консультацией к лицу, ответственному за обеспечение гигиены в данном учреждении, чтобы выбрать соответствующее дезинфицирующее средство. Меры, принимаемые против C. difficile, описаны в разделе 4.2.