- •Руководство по обеспечению санитарно-гигиенического и инфекционного контроля, подготовленное компанией Fresenius NephroCare
- •Дата вступления в силу:
- •1 Введение 6
- •2 Стандартные меры предосторожности 10
- •2.2.1 Перчатки 24
- •7.2 Литература 83
- •1Введение
- •1.1Риск
- •1.2Оценка рисков
- •1.3Категории требований и рекомендаций
- •2Стандартные меры предосторожности
- •2.1Гигиена рук
- •2.1.1Концептуальная схема гигиены рук, разработанная воз
- •2.1.2Концепция «Пять моментов соблюдения гигиены рук» (воз)
- •2.1.3Способы проведения гигиены рук: обработка рук антисептическими средствами и мытье рук
- •2.1.3.1Обработка рук антисептическими средствами
- •2.1.3.2Мытье рук
- •2.1.4Методика мытья рук и обработки их антисептическими средствами
- •2.1.4.1Методика обработки рук антисептическими средствами
- •2.1.4.2Методика мытья рук
- •2.1.5Перчатки
- •2.1.5.1Отсутствие указаний по использованию перчаток
- •2.1.5.2Указания по использованию нестерильных медицинских смотровых перчаток
- •2.1.5.3Указания по использованию стерильных перчаток
- •2.1.5.4Ограничения в использовании перчаток
- •2.1.6Украшения и ногти
- •2.1.6.1Украшения
- •2.1.6.2Природные и искусственные ногти
- •2.1.7Уход за кожей
- •2.2Средства индивидуальной защиты (сиз) и униформа
- •2.2.1Перчатки
- •2.2.1.1Медицинские смотровые перчатки
- •2.2.1.2Стерильные перчатки
- •2.2.1.3Перчатки, используемые для защиты рук при работе с дезинфектантами
- •2.2.2Защита органов дыхания, зрения и пищеварения
- •2.2.3Фартуки и медицинские халаты
- •2.2.4Головные уборы
- •2.2.5Обувь
- •2.2.5.1Туфли
- •2.2.5.2Бахилы
- •2.2.6Униформа
- •2.3Правила гигиены при респираторных инфекциях/поведения при кашле
- •2.4Размещение пациентов
- •2.4.1Вирус гепатита в
- •2.4.2Вирус гепатита с
- •2.4.4Другие виды инфекций
- •2.5Оборудование и инструменты/приборы, используемые при обслуживании пациентов
- •2.5.1Классификация Сполдинга
- •2.5.1.1Критичная группа риска
- •2.5.1.2Полукритичная группа риска
- •2.5.1.3Некритичная группа риска
- •2.5.2Варианты предупреждения переноса инфекции
- •2.5.3Надлежащая практика дезинфекции
- •2.5.4Аппараты для диализа
- •2.5.4.1Профилактическая дезинфекция
- •2.5.4.2Обработка видимых загрязнений на поверхности аппарата
- •2.5.4.3Аппараты, которые ранее использовались для инфицированных пациентов
- •2.5.4.4Материалы и процедура
- •2.5.5Предметы по уходу за больным
- •2.5.6Хирургические инструменты
- •2.5.7Другие предметы
- •2.6Поддержка состояния больничной среды
- •2.6.1Методы
- •2.6.1.1Уборка
- •2.6.1.2Дезинфекция
- •2.6.1.3Повседневная поддерживающая уборка
- •2.6.1.4Обработка по показаниям
- •2.6.2Способы обработки
- •2.6.2.1Протирание и мытье щеткой
- •2.6.2.2Распыление
- •2.6.3Принадлежности
- •2.6.3.1Швабры
- •2.6.3.2Салфетки
- •2.6.3.3Микрофибра
- •2.6.3.4Концентрат моющего средства и дезинфицирующего средства
- •2.6.4Области применения
- •2.6.4.1Диализный зал
- •2.6.4.2Области высокого риска
- •2.6.4.3Немедицинские области
- •2.6.4.4Кухня
- •2.6.5Персонал
- •2.6.6Хранение
- •2.7Стирка текстильных изделий
- •2.7.1Процесс стирки
- •2.7.2Белье
- •2.7.3Униформа персонала
- •2.7.4Салфетки многоразового использования и насадки для швабр
- •2.8Практика безопасных инъекций
- •2.9Безопасность работников
- •2.9.1Воздействие со стороны потенциально патогенных микроорганизмов
- •2.9.2Травмы, полученные при работе с острыми инструментами
- •3Меры предосторожности с учетом способа передачи инфекции
- •3.1Меры предосторожности по предупреждению инфекции, передаваемой контактным путем
- •3.2Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых капельным путем
- •3.3Меры предосторожности по предупреждению инфекций, передаваемых воздушным путем
- •4Профилактика передачи определенных патогенных микроорганизмов/ полирезистентных микроорганизмов
- •5Обработка и утилизация использованных материалов47
- •6Сокращения и глоссарий
- •7Литература
- •7.1Внутренняя документация
- •7.2Литература
2.4.4Другие виды инфекций
В случае колонизации или инфицирования пациентов следующими микроорганизмами требуется уделять особое внимание вопросам размещения пациентов и принятия мер предосторожности наряду со строгим соблюдением стандартных мер предосторожности.
Рекомендации по принятию дополнительных мер предосторожности даны в разделах, указанных в скобках:
MRSA (см. раздел 4.1 по S. aureus),
M. tuberculosis (см. раздел 3.3 по мерам предосторожности с целью предупреждения инфекций, передающихся воздушным путем),
грипп (см. раздел 3.2 меры предосторожности по предупреждению инфекций, передающихся капельным путем).
2.5Оборудование и инструменты/приборы, используемые при обслуживании пациентов
Цели и область применения
При дезинфекции или стерилизации оборудования и инструментов, используемых при обслуживании пациентов, следует принять все необходимые меры, чтобы не допускать переноса патогенных микроорганизмов через эти предметы на пациентов.
При обслуживании пациентов используется целый ряд инструментов, приборов и оборудование, которые потенциально играют определенную роль в переносе микроорганизмов между пациентами. Чтобы предотвратить распространение микроорганизмов через предметы ухода за больными, необходимо разработать и соблюдать строгие протоколы использования и обеззараживания предметов ухода за больными.
Разработка таких протоколов осуществляется на основании схемы классификации инструментов и предметов ухода за больными, предложенной Сполдингом23.
2.5.1Классификация Сполдинга
Чтобы предусмотреть все факторы риска, связанные с соблюдением гигиены, лица, принимающие решение, должны учитывать возможность обработки всех предметов и поверхностей, используемых при обслуживании пациентов. В схеме, предложенной Сполдингом, классификация предметов ухода за больными проведена на основе оценки риска, представляемого загрязненными предметами для пациента, восприимчивого к инфекциям. В схеме Сполдинга источники риска связаны с соответствующими методами обработки (очисткой, дезинфекцией, стерилизацией) для предотвращения переноса потенциально патогенных микроорганизмов на пациентов.
При разработке протоколов дезинфекции для помещения оценка всех предметов должна проводиться с учетом риска, который эти предметы представляют для пациентов в случае, когда определенные типы микроорганизмов (оболочечные вирусы, бактерии, безоболочечные вирусы, микобактерии, споры бактерий) контактируют со стерильными тканями, слизистыми оболочками и поврежденной или неповрежденной кожей.
Если предметы, используемые при обслуживании пациентов, не выдерживают соответствующий способ обработки (стерилизацию или дезинфекцию), то настоятельно рекомендуется пользоваться предметами одноразового использования. В качестве альтернативы эти предметы можно использовать отдельно у каждого пациента, чтобы не допустить переноса инфекции. Непременным условием успешной реализации этого метода является то, что предметы, используемые отдельно у каждого пациента, не смешиваются, и медперсонал не дотрагивается до них, пока не проведет гигиену рук в перерыве между использованием этих предметов.
2.5.1.1Критичная группа риска
Эти предметы несут высокий риск инфицирования при заражении их микроорганизмами. К категории критичных относятся предметы, которые проникают в стерильные ткани, стерильные полости в организме или в сосудистую систему. Во избежание переноса микроорганизмов эти предметы должны быть стерильными, т. е. на них не должно быть микроорганизмов, в том числе спор бактерий. Обеспечить стерильность предметов из критичной группы риска можно путем применения стерильных предметов одноразового использования, стерилизации предметов паром или путем использования проверенного и утвержденного способа обработки, предусматривающего применение соответствующих химических дезинфицирующих средств и низкотемпературной стерилизации для обеспечения стерильности предметов.
Последний способ применяется только в том случае, когда невозможно применить стерилизацию или пользоваться предметами одноразового использования. Более того, выбранный способ обработки должен быть проверен, одобрен и оформлен в соответствии с общепринятыми международными или национальными стандартами.
В случае если применение предметов одноразового использования не предусмотрено, то утвержденные протоколы стерилизации должны использоваться в соответствии с местными законами и нормативными требованиями. Предметы, маркированные для одноразового использования, не должны подвергаться повторной обработке. Необходимо убедиться, что предметы не повреждены в процессе стерилизации и являются безопасными для использования у пациентов.
Примеры: хирургические инструменты, иглы для сосудистого доступа (только одноразовые), иглы для инъекций (только одноразовые), сердечный и мочевой катетеры (только одноразовые), катетеры для сосудистого доступа (только одноразовые), перитонеальные катетеры (только одноразовые).