Билет № 8

1. Кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва

Отделившись от дуги глазной артерии, центральная артерия сетчатки направляется вдоль зрительного нерва. На расстоянии 10—12 мм от глазного яблока она проникает через оболочку нер­ва в его толщу, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится на две ветви — верхнюю и нижнюю, которые в свою очередь делятся на носовые и височные ветви (рис. 19).

Артерии, идущие в височную сторону, дугообразно огибают область пятна. Стволы центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон. Мелкие веточки и капилляры разветвляются до наружного ретикулярного слоя. Центральная артерия, питающая сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих анастомозов к соседним ветвям.

Глазничная часть зрительного нерва получает кровоснабжение из двух групп сосудов.

В задней половине зрительного нерва непосредственно от глаз­ной артерии ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, идущих через твердую мозговую оболочку нерва к мягкой его оболочке. Первая группа сосудов состоит из нескольких ветвей, отходящих от цен­тральной артерии сетчатки у места внедрения ее в нерв. Один из более крупных сосудов идет вместе с центральной артерией сетчатки к решетчатой пластинке.

На всем протяжении зрительного нерва мелкие артериальные ветвления широко анастомозируют между собой, что в значительной степени предупреждает развитие очагов размягчения на почве сосудистой непроходимости.

Патологические, состояния сетчатки весьма многообразны. Прежде всего к ним следует отнести те изменения сосудов и ткани сетчатки, которые обусловлены многими сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными нарушениями и порой требуют совместного координированного наблюдения и лечения у офталь­молога и терапевта.

Среди болезней сетчатки выделяют также: 1) поражения вос­палительного характера (ретиниты); 2) воспалительные измене­ния сосудов сетчатки (васкулиты), среди которых различают воспаление вен (флебиты) и воспаление артерий (артерииты). Из-за интимного контакта сосудов и ткани сетчатки можно наблюдать сочетанное поражение сосудов и самой ткани сетчатки (ретиноваскулиты); 3) дистрофические изменения; 4) факомато-зы; 5) отслойку сетчатки; 6) аномалии развития сетчатки; 7) но­вообразования.

Основные жалобы больных с патологией сетчатки сводятся к снижению центрального зрения, изменению поля зрения (сужение периферических границ, выпадение отдельных участков поля зре­ния, скотомы), нарушению цветового зрения, снижению темновой адаптации. Характер и степень перечисленных симптомов зави­сят от локализации и распространенности патологического про­цесса. Сетчатка не имеет чувствительной иннервации, поэтому поражения ее не вызывают никаких болевых ощущений.

2. Кератиты. Этиология, симптомы.

А. Экзогенные кератиты.

1. Эрозия роговицы.

2. Травматические кератиты', обусловленные механической, физической или хими­ческой травмой.

3. Инфекционные кератиты бактериального происхождения.

4. Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, желез хряща век (бактериальные и вирусные).

5. Грибковые кератиты, или кератомикозы.

Б. Эндогенные кератиты.

1. Инфекционные кератиты:

а) туберкулезные: гематогенные и аллергические;

б) сифилитические;

в) герпетические.

2. Нейропаралитические кератиты.

3. Авитаминозные кератиты.

В. Кератиты невыясненной этиологии.

Всякий кератит начинается с образования в роговице инфильтрата, т. е. скопления клеток, проникающих в нее из краевой сосудистой сети — первая стадия процесса. Клинически воспалительный фокус имеет серый или желтый цвет (в зависимо­сти от состава образующих его клеток), нечеткие границы и окру­жен менее выраженным помутнением в виде молочной мути бла­годаря пропитыванию ткани отечной жидкостью. Инфильтрат мо­жет быть различной величины (от ограниченного точечного до захватывающего всю роговицу), разной формы (монетовидный, ландкартообразный, в виде веточки и др.) и располагаться на неодинаковой глубине. Роговица в области инфильтрата теряет блеск.

Процесс сопровождается покраснением глаза вследствие рас­ширения сосудов перилимбальной области — перикорнеальной инъекцией (см. рис. 28), которую не следует смешивать с васкуляризацией.

Очаг воспаления, вызывая раздражение нервных окончаний, влечет за собой типичную реакцию со стороны глаза: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, которую в сочетании с перикорнеальной инъекцией при­нято характеризовать как роговичный синдром.

Инфильтрат может бесследно рассосаться. При поражении более глубоких слоев роговицы на месте существовавшего фокуса остается более или менее выраженное помутнение вследствие образования рубцовой ткани.

Наиболее распространенное продолжение кератита — переход в следующую стадию — распада инфильтрата. Процесс распада характеризуется отторжением эпителия, некрозом ткани, ее изъязвлением, присоединением вторичной инфекции. Язва способна к распростране­нию по поверхности и в глубину.

(передние синехии, фасетка, гипопион – другие возможные симптомы)