2. Расстройства аккомодации.

С возрастом в хруста­лике происходят физиологические инволюционные изменения, вы­ражающиеся в уплотнении его ткани, что приводит к уменьшению аккомодативной способности глаза и в результате к отдалению

ближайшей точки ясного зрения. Это явление называется пресбиопией. Хотя инволюционные процессы в хрусталике начина­ются еще в детском возрасте, они становятся практически ощути­мыми в виде ухудшения зрительной функции на близких расстоя­ниях к 40—45 годам. В это время ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше того расстояния, на котором человек читает, пишет и выполняет другие точные действия. Таким образом, прес-биопия проявляется клинически именно отдалением ближайшей точки ясного зрения

Сходную с пресбиопией клиническую картину дают парез и паралич аккомодации, возникающие при поражении парасимпатической части глазодвигательного нерва вследствие заболевания, травмы, отравления или медикаментозного воз­действия.

Перегрузка аккомодационного аппарата проявляется зритель­ным утомлением (аккомодативная астенопия) или возникнове­нием спазма аккомодации с явлениями ложной эмметропии и лож­ной миопии.

Аккомодативная астенопия наблюдается при не­корригированных гиперметропии и астигматизме, особенно часто на фоне общего ослабления организма (переутомление, интокси­кации, реконвалесценция и др.). При этом развивается парез рес­ничной мышцы, сопровождающийся уменьшением объема аккомо­дации и переходом скрытой гиперметропии в явную.

Клинически заболевание характеризуется ухудшением зрения вдаль и особенно при чтении и рассматривании предметов на близ-ком расстоянии.

При спазме ресничной мышцы, в основе которого лежат те же! причины, также развивается аккомодативная астенопия, но сопровождающаяся усилением рефракции — ослаблением степени гипер­метропии, появлением ложной эмметропии и ложной миопии. Основным признаком спазма аккомодации является ослабление рефракции на высоте циклоплегии.

Лечение аккомодативной астенопии и спазмов аккомодации состоит прежде всего в рациональной коррекции имеющейся ано­малии рефракции в сочетании с общеукрепляющим лечением. Если этого недостаточно, то можно применить комплекс плеоп-тоортоптических упражнений.

3. Три кардинальных признака глаукомы. Прогноз.

1.Оптическая нейропатия

2.Повыш ВГД

3.Снижение поля зрения

4. Рецепт на гл капли при травматич эрозии роговицы

Rp. S. Sulfacili-natrii 30%-10.0

Билет № 10

1. Наружные мышцы глазного яблока

К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые — верхняя (m. rectus superior), нижняя (т. rectus inferior), латераль­ная (m. rectus lateralis) и медиальная (m. rectus medialis) и две косые — верхняя и нижняя (m. obliguus superior et m. obliguus inferior) (рис. 15). Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают стенку влагалища глаз­ного яблока (тенонову капсулу) и прикрепляются к склере:

внутренняя прямая мышца — на расстоянии 5,5 мм от роговицы, нижняя — 6,5 мм, наружная — 7 мм, верхняя — 8 мм. Линия при­крепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наруж­ная — кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается косо: височный конец отстоит от лимба даль­ше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одновременно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнут­ри, нижняя прямая — книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, направ­ляется затем кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади эква­тора. Верхняя косая мышца при сокрашении поворачивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкост ницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней пря­мой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При со­кращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи.

Таким образом, движение глаза вверх осуществляют верхняя прямая и нижняя косая мышцы, вниз — нижняя прямая и верх­няя косая мышцы. Функцию абдукции выполняет латеральная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции — медиальная верхняя и нижняя прямые мышцы глаза.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннерви-руется блоковым нервом, латеральная прямая — отводящим нер­вом. Все остальные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.