2. Язвы роговицы.

Ползучая язва роговицы. Ярким примером инфекционных гнойных кератитов бактериального происхождения является пол­зучая язва роговицы. Типичным возбудителем язвы считается дип­лококк, но встречаются язвы, вызываемые стрептококком, стафи­лококком, диплобациллой Моракса—Аксенфельда. Микроорга­низм в здоровую роговицу проникнуть не может, но достаточно малейшей ссадины, укола, эрозии (наиболее частое начало) или распада негнойного инфильтрата, чтобы произошло инфицирова-ние. Инфекционный агент может попадать как с конъюнктивы или из слезного мешка (не случайно в половине случаев язва сочетается с гнойным дакриоциститом), так и, по-видимому, при­вноситься повреждающим фактором.

На месте проникновения инфекции в роговице возникает ин­фильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный ха­рактер и вскрывается. Образуется язва.

Описанное начало язвенного кератита возможно не только при ползучей, но и при других язвах роговицы. Ползучей язва ста­новится в' том случае, когда приобретает характерные черты, выражающиеся в триаде симптомов: 1) специфическом виде язвы и способе ее распространения, 2) наличии иридоциклита и 3) ги-попиона.

Располагается язва, как правило, в центре или чуть эксцент­рично и имеет два неодинаковых края. Один подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован, причем инфильтрация в виде интенсивного помутнения распространяется в нормальную, еще не захваченную дефектом ткань роговицы, куда уже проник возбудитель. Это — прогрессивная зона язвы, указывающая на­правление, в котором язва «ползет», расплавляя роговичную ткань. Распространение язвы по поверхности роговицы может происхо­дить очень быстро, и гнойный язвенный процесс в течение 3— 5 дней способен захватить всю роговицу. Значительной гнойной инфильтрацией характеризуется и дно язвы.

Второй, противоположный, край язвы по мере ее увеличения очищается и покрывается эпителием, хотя эпителизация носит нестойкий характер. Со временем отсюда начинается васкуляри-зация роговицы поверхностными и глубокими сосудами.

Ползучая язва распространяется не только по поверхности, но и в глубину роговицы, вплоть до образования грыжи задней пограничной пластинки и прободения роговицы с различными по­следствиями.

Лечение. Больные с ползучей язвой роговицы подлежат не­медленной госпитализации и интенсивному лечению, описанному выше, с обязательным использованием средств, применяемых при иридоциклите. Иногда назначают витамины В,, Bg по 1 мл внутри­мышечно, 15—20 инъекций на курс.

В тяжелых случаях прибегают к парацейтезу передней каме­ры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом пограничной здоровой ткани, а при угрозе прободения — к лечеб­ной кератопластике.

3. Изменения глазного дна при диабете.

Картина изменений сетчатки при диабете отличается значи­тельным полиморфизмом. Суть их заключается в поражении ее венозно-капиллярной системы, хориоидеи, радужки, возникнове­нии агрегации эритроцитов, образовании микроаневризм, обли­терации сосудов, ведущей к нарушению тканевого дыхания, в нео-васкуляриэации, тромбозе сосудов, появлении геморрагии и очагов помутнений в сетчатке, новообразованиях соединительной ткани.

Ранним признаком диабетической ретинопатии являются мик-роаневризмы, мелкоточечные геморрагии, восковидные экссудаты. По мере развития ретинопатии экссудатов становится больше. Они укрупняются и, сливаясь, образуют кольцо вокруг пятна. В более позднем периоде появляются преретинальные витреаль-ные геморрагии, иногда наблюдается тромбоз вены сетчатки. В терминальной фазе могут отмечаться пролиферативные про­цессы, множественные кровоизлияния, образование новых сосудов, разрастание соединительной ткани, фиброз сетчатки, иногда вто­ричное отслоение сетчатки как результат витреоретинальной тракции.

В диагностике диабетической ретинопатии имеет значение не общее расширение вен, а неравномерность их калибра, варикозность в центральных и пара-центральных отделах.

В течении диабетической ретинопатии различают четыре стадии.

Первая стадия — ангиопатия, умеренная дилатация и извитость вен, ново­образование венул (флебопатия), редко единичные микроаневризмы. Функции органа зрения не нарушены.

Вторая стадия — на­чальная ретинопа -т и я. Изменения в сосудах сопровождаются точечными геморрагиями у заднего по­люса, начальными явлениями экссудации, единичными бе­лыми очагами вокруг пятна с некоторым снижением ост­роты зрения (0,9—0,7).

Третья стадия — выраженная ретинопатия. Выяв­ляются множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов. Острота зрения ниже 0,7.

Четвертая стадия — пролиферативная ретинопа­тия. Отмечаются те же изменения, а также развитие пролифе-ративной ткани и новообразованных сосудов с резким ухудшением зрения.