Билет № 22

1. Симптомы прогрессирующей близорукости и ее осложнения.

В началь­ных стадиях наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сосудистой оболочки и сетчатки может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, которая, распространяясь на область пятна, приводит к резкому снижению зрения.

Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной лом­костью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния при­водят к помутнению стекловидного тела и образованию хориоре-тинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет обра­зование грубого пигментного очага в макулярной области (пят­но Фукса), которое значительно снижает остроту зрения. Ухуд­шение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием ос­ложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в свя­зи с разрывом ее в различных участках глазного дна.

2. Блефарит

Блефарит (blepharitis) — воспаление краев век — является одним из наиболее частых и исключительно упорных заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде прос­той, чешуйчатой и язвенной формы.

Простой блефарит (blepharitis simplex) проявляется лишь уме­ренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением пенистого отделяемого в углах глазной щели, утом­ляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещении.

При чешуйчатом блефарите (blepharitis squamosa), или себорее век, края век выглядят постоянно красными, утолщенными. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими серовато-белыми отрубевид-ными или сухими чешуйками, напоминающими перхоть на голове (рис. 101). Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается резко гиперемированная истонченная кожа. При этой форме бле­фарита отмечаются еще более выраженные жалобы больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Занятия в вечернее время становятся иногда невозможными.

Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa) — наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преимущест­венно у детей и лиц молодого возраста. Местные изменения, а также жалобы больных сходны с теми, которые имеются при себо­рее век, но еще более выражены. Характерной особенностью яв­ляется наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки.

Этиология. Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из общих причин определенную роль играют истощенность, витаминная недостаточ­ность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные и обменные наруше­ния, аллергические состояния.

Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроничес­ким тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патоло­гическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии реф­ракции, особенно гиперметропия и астигматизм. Нейроэндокрин-ные сдвиги в период полового созревания нередко являются при­чиной дисфункции желез хряща и сальных желез, заложенных в краях век. Такая дисфункция проявляется, с одной стороны, гиперсекрецией, а с другой — недостаточностью выведения секре­та. Если сдавить веки, то из отверстий выводных протоков желез выделяется мутный секрет. При частом мигании секрет желез, смешанный со слезой, образует пенистое отделяемое.

Лечение. Выявление и устранение причин, вызвавших блефарит.

В начальных стадиях при простом и чешуйчатом блефарите оно должно быть направлено на восстановление функции желез хряща век и саль­ных желез. Для этого необходим систематический массаж век стеклянной палочкой с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10—20 % сульфациловая, 1 % тетрациклиновая, 1 % линимент синтомицина и др.).

При лечении язвенного блефарита сначала тщательно удаляют все корочки. Для их размягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаниламидной мазью.