2. Ячмень.

Ячмень (hordeolum) представляет собой острое гнойное воспа­ление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Заболевание вызывается гноеродными микробами, чаще всего ста­филококком. На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезнен­ной припухлостью. Воспали­тельный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопро­вождаясь отеком века (рис. 102), а иногда и конъюнктивы глазного яблока (chemosis). На 2—3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, вер­хушка припухлости приобре­тает желтоватый цвет. На 3— 4-й день головка ячменя про­рывается наружу с выделени­ем гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают примерно к концу недели. Иногда воспа­лительный инфильтрат состоит из нескольких расположенных по соседству или слившихся головок. В таких случаях ячмень нередко сопровождается головной болью, повышением температуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов. У ослабленных лиц с пониженной сопротивляемостью организма ячмени возникают один за другим и часто сочетаются с фурункулезом.

Внутренний ячмень (hordeolum internum) имеет сходное тече­ние. Он связан с гнойным воспалением желез хряща век, поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

Ячмени, особенно наружные, могут осложняться флегмоной глазницы, тромбофлебитом глазничных вен, редко — тромбозом кавернозного синуса, гнойным менингитом. Эти опасные осложне­ния развиваются чаще после попыток выдавливания гноя из абсце-дирующего ячменя.

Лечение. В стадии начинающегося воспаления иногда доста­точно смазать кожу в месте инфильтрации 2—3 раза 70 % спир­том или 1 % раствором бриллиантового зеленого на 70 % спирту, или желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6—8 раз в день 30 % раствор сульфацил-натрия (альбуцид) или растворы антибиотиков. Показаны сухое тепло, УВЧ-терапия. При абсцеди-ровании тепловые процедуры противопоказаны. Выдавливание ячменя совершенно недопустимо. Внутрь назначают сульфанила-миды, салицилаты. При рецидивирующих ячменях необходимо общее обследование больного. Проводят общеукрепляющее лече­ние (пивные дрожжи, витамине-, аутогемо- или лактотерапия).

3. Изменения глазного дна при гипертонической болезни

Выделяют: 1) гипертоническую ангиопатию; 2) гипертонический ангиосклероз; 3) гипертоническую ретинопатию, 4) гипертоническая нейроретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия характеризуется расширением, извитостью и большей, чем обычно, ветвистостью вен. Становятся видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые. Артерии могут быть не изменены, но часто несколько сужены, имеют неравномер­ный калибр. В ряде случаев обнаруживается симптом Гвиста — штопорообразная извилистость мелких венозных стволиков в ма-кулярной области. Может отмечаться легкая гиперемия диска зрительного нерва. Возможны единичные точечные кровоизлияния.

Гипертонический ангиосклероз дополнительно к описанным явлениям выражается в утолщении стенок артерий, появлении вдоль них неравномерного светового рефлекса, возникновении симптомов медной и серебряной проволоки. Последние симптомы соответственно объясняются отложением в стенках артерий липи дов и облитерацией отдельных артериальных стволиков. Типичен симптом артериовенозного перекрестка, имеющего три степени (симптом Салюса — Гунна). Первая степень (Салюс— Гунн I) характеризуется некоторым вдавливанием вены пересе­кающей ее артерией, в связи с чем на участке перекреста вена представляется истонченной и по обе стороны артерии конически суживается. При второй степени артериовенозного перекреста (Салюс — Гунн II) вена перед перекрестом изгибается, образуя дугу, и резко истончается под пересекающей ее артерией. При третьей степени (Салюс — Гунн III) вена в центре дуги ста­новится невидимой, как бы прерванной на некотором протяжении по обе стороны от перекреста.

Гипертоническая ретинопатия сопровождается, кроме описан­ных изменений, поражением ткани сетчатки. В ней появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. Преимущественно в обла­сти пятна обнаруживаются беловатые и желтоватые очаги, а также плазморрагии, образующие фигуру полной или неполной звезды или расположенные в виде кольца. Может встречаться дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение обычно в той или иной степени снижено

Гипертоническая нейроретинопатия развивается чаще в позднем периоде гипертонической болезни и обычно служит небла­гоприятным прогностическим признаком. Она характеризуется не только изменениями в сосудах и ткани сетчатки, но и вовлечением в процесс диска зрительного нерва, который становится отечным, увеличивается в размерах, отек распространяется на сетчатку. Вокруг диска и на нем отмечаются геморрагии.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается потерей зрения соответствую­щего глаза. Заболевание вызывается спазмом, тромбозом, эмболией артерии, встречается, кроме больных гипертонической бо­лезнью, у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Непроходимость центральной вены сетчатки встречается обыч­но у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, атеро- и артериосклерозом, нарушением функции свертывающей системы крови, хроническим сепсисом и другими заболеваниями. Тромбоз развивается несколько медленнее, чем острая непро­ходимость центральной артерии сетчатки, и тоже сопровождается резким падением зрения.