Билет № 2

1.Капсула глаза.

Роговица

Роговица (cornea) - это передний отдел фиброзной капсулы глаза,

составляющий 1/6 ее часть.

Свойства роговицы: прозрачная, зеркальная, сферичная, гладкая, высокочувствительная, лишена сосудов.

С лои роговицы:

- передний эпителий (1),

- передняя пограничная пластинка, или

боуменова мембрана (2),

- собственно вещество - строма (3),

- задняя пограничная пластинка, или

десцеметова оболочка (4),

- задний эпителий - эндотелий (5).

Передний эпителий - многослойный плоский неороговевающий - состоит из 6-8 рядов. Обеспечивает гладкую поверхность. Обладает выраженной способностью к регенерации, большой проницаемостью для жидких и газообразных веществ.

Прозрачность роговицы обеспечивают:

- постоянство химического состава (мукополисахариды, мукополипротеиды),

- постоянное содержание воды (75 - 80%),

- строгая параллельность роговичных элементов в строме,

- отсутствие сосудов,

- отсутствие миелиновой оболочки на нервных окончаниях.

Чувствительность обеспечивается:

- длинными и короткими ресничными нервами,

- парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва,

- симпатическими волокнами сплетения наружной сонной артерии,

- периваскулярными нервными сплетениями лимба.

Питание роговицы осуществляется из двух систем:

- краевая петлистая сеть, которая образуется передними ресничными артериями,

- путем осмоса из влаги передней камеры и склеры. Этим системам роговица отдает продукты метаболизма.

Склера (sclera) занимает 5/6 всей наружной, или фиброзной, оболочки глазного яблока. Несмотря на однородность основных структурных элементов роговицы и склеры, последняя полностью лишена прозрачности и имеет белый, иногда слегка голубоватый цвет, чем обусловлено ее название «белковая оболочка.» Склера состоит из собственного вещества, образующего ее главную массу, надсклеральной пластинки — эписклеры и внутреннего, имеющего слегка бурый оттенок слоя — бурой пластинки склеры.. В заднем отделе склеру пронизывает зрительный нерв. Здесь она достигает наибольшей толщины—до 1,1 мм. Кпереди склера истончается, а под прямыми мышцами глаз в области экватора толщина ее 0,3 мм. В области прикрепления сухожилий прямых мышц скле­ра вновь становится толще — до 0,6 мм. В области прохождения зрительного нерва отверстие затянуто так называемой решетчатой пластинкой (lamina cribrosa). Это самое тонкое место склеры. Большая часть волокон склеры у диска зрительного нерва перехо­дит в оболочку, покрывающую зрительный нерв снаружи. Сквозь отверстия решетчатой пластинки между соединительнотканными и глиозными волокнами проходят пучки волокон зрительного нерва.

Заболевания, сопров помутн роговицы:

2. 1-я врачеб неспециал помощь при проник ранении глаза

1. закапать левомицетин, пенициллин, альбуцид

2. наложить бинокул повязку

3. в/м 1.000.000 пенициллина

4. ПСС

5. написать записку что сделано и отправить к окулисту

3. Вторичная глаукома

Вторичная глаукома возникает как последствие других заболеваний. Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза. Большое количество различных форм вторичной глаукомы может быть объединено в несколько групп; 1) постувеальная глаукома; 2) факогенная глаукома; 3) сосудистая глаукома; 4) травматическая глаукома; 5) дегенеративная глаукома; 6) неопластическая глаукома.

Постувеальная глаукома возникает в тех случаях, когда повышение офтальмотонуса вызвано образованием гониосинехий, сращением и заращением зрачка, организацией экссудата в трабеку-лярной зоне. Анамнез и обнаружение отмеченных выше изменений в глазу позволяют установить правильный диагноз.

Факогенная глаукома возникает при смещении хрусталика (вывих в переднюю камеру) или в результате патологического увеличения его размеров при незрелой старческой катаракте, или при перезрелой молочной катаракте. В таких случаях развивается приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Факогенная глаукома открытоугольного типа иногда развивается при резорбционной морганиевой катаракте (факолитическая глаукома). Разжиженное вещество коркового слоя хрусталика проникает через его капсулу и вместе с макрофагами забивает щели в трабекулярной сети.

Сосудистая глаукома бывает посттромботическая и флебогипертензивная. Глаукома развивается примерно у 15% больных через 2—Змес после тромбоза центральной вены сетчатки, осложнившегося развитием соединительной ткани и новообразованием сосудов в углу передней камеры. Флебогипертензивная глаукома обусловливается повышением давления в системе передних цилиарных или вортикозных вен, вызванного арте-риовенозными опухолями глазницы, сдавлением верхней полой вены.

Травматическую глаукому подразделяют на контузион-ную и раневую. Причиной контузионной глаукомы является повреждение трабекулы при травматической рецессии угла передней камеры. Раневую глаукому вызывают передние синехии, блокада угла передней камеры или зрачка стекловидным телом, прямое повреждение дренажной системы глаза. К раневой глаукоме

можно отнести повышение давления после глазных операций (экстракция катаракты, пересадка роговицы и др.). Травмы глаза также могут быть причиной постувеальной и факогенной глаукомы.

Дегенеративная вторичная глаукома возникает при ретинопа-тиях различного происхождения (особенно при диабетической ретинопатии), после обширных внутриглазных кровоизлияний, в глазах со старой отслойкой сетчатки и с увеопатиями. Некото­рые дистрофические и дегенеративные заболевания глаз могут привести к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению внутриглазного давления.

Неопластическая глаукома развивается в тех случаях, где внутриглазная опухоль приводит к нарушению дренажа жидкости из глаза.