Билет № 4

1. Хрусталик

Хрусталик располагается во фронтальной плоскости, между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик удерживается круговой эластичной связкой, называемой цинновой (zonula zinni), и гиалоидохрусталиковой связкой Вигера.

Волокна цинновой связки отходят от передней и задней поверхности хрусталика и направляются к цилиарному телу.

В течение жизни хрусталик претерпевает возрастные изменения.

У новорожденных хрусталик - круглый, мягкой консистенции, прозрачный и бесцветный.

У взрослых хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы передняя поверхность более плоская, задняя более выпуклая; прозрачный, с желтоватым оттенком.

Преломляющая способность - 19,0 D, в состоянии аккомодации - 30,0 D. Толщина хрусталика 3,6 - 5,0 мм. Диаметр 9-10 мм. Вес 0,2 г.

Капсула - тонкая прозрачная эластическая оболочка.

Передняя капсула - покрывает переднюю поверхность хрусталика, ее

толщина 11 - 15 мкм.

Задняя капсула - покрывает заднюю поверхность хрусталика, ее толщина

5-7 мкм.

Под передней капсулой располагается однослойный кубический эпителий.

У экватора эпителий лежит правильными меридиональными рядами, становится уже и, увеличиваясь в длине, переходит в волокна хрусталика.

Вновь образованные волокна отодвигают предыдущие к центру хрусталика. Центральные волокна уплотняются и формируют ядро хрусталика.

В хрусталике нет сосудов и нервных волокон.

Обмен веществ осуществляется через переднюю капсулу, обладающую

избирательной проницаемостью.

Биохимический состав хрусталика:

Вода 60 - 65% (62%) Белки 35%, из них

18% - водорастворимые (α, (β, γ - кристаллины)

17% - водонерастворимые (альбуминоиды)

Минеральные вещества (катионы К⁺,

Na⁺, Ca ⁺², Mg ⁺², анионы SO₄^2- ,Сl^-, РО₄^3- ) 2%

Липиды (холестерин, рибофлавин) - 1%. С возрастом уменьшается содержание воды и увеличивается содержание водонерастворимых белков.

Врожденные вывихи (люксации).

Причина: аномалии развития ресничного пояска, недоразвитие ресничного

тела и ресничных отростков.

Встречается при наследственных поражениях соединительной ткани и

нарушении обмена серосодержащих аминокислот.

Клиническая картина. Острота зрения резко снижена. Возможны осложнения:

резкое повышение ВГД, дегенеративное изменение роговицы.

Подвывих (сублюксация) хрусталика - частичное смещение хрусталика.

Клиническая картина.

Неравномерная передняя камера, иридодонез, миоз, хрусталик прозрачный или мутный.

Острота зрения снижена, рефракция при исследовании через хрусталик -миопическая, через область, свободную от хрусталика, - гиперметропическая.

Осложнения: вторичная глаукома, кровоизлияния, отслойка сетчатки.

2. Принципы лечения неакком и аккомод косоглазия

Лечение всех видов косоглазия заключается в восстановлении бификсацни при правильном положении глаз с развитием бинокулярного зрения.

Оно включает:

» нормализацию остроты зрения: оптическая коррекция аметропии (очковая или контактными линзами), лечение амблиопии - плеоптика;

» коррекцию положения глаз - операция;

» достижение совместной работы обоих глаз на базе ортофории - ортоптика.

Плеоптика - лечение амблиопии. Основные методы плеоптического лечения: окклюзия, нормализация фиксации и повышение остроты зрения.

Окклюзия - выключение из акта зрения одного глаза. Окклюзия лучше видящего глаза называется прямой, хуже видящего - обратной (при нецентральной фиксации для ее ослабления и восстановления центральной). Ребенок не должен смотреть одновременно обоими глазами из-зи опасения развития и укрепления сенсорных аномалий. По мере улучшения фиксации обратную окклюзию заменяют прямой. Цель постоянного выключения ведущего глаза - добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза начинает снижаться. В таких случаях назначают попеременную окклюзию: например, б дней выключать ведущий глаз и 1 день - амблиопичный.

Метод отрицательного последовательного образа:

Используют безрефлекторный офтальмоскоп. Тень от шарика проецируют на центральную ямку сетчатки, остальная часть сетчатки освещается.

Затем больной смотрит на экран с расстояния 2,5 м. На экране возникает последовательный (1), затем отрицательный (2) образ. Светлое пятно последовательный образ шарика.

На экране в светлый круг помещают оптотип соответственно остроте зрения ребенка и побуждают его видеть.

Метод слепящего раздражения:

Метод локального "слепящего" раздражения центральной ямки сетчатки светом или лучом гелий - неонового лазера. Проводятся локальное раздражение светом или лазером центральной ямки сетчатки.

Отрицательный последовательный образ и метод локального слепящего раздражения постепенно растормаживают функцию фовеальных ретино -кортикальных элементов и делают центральную ямку сетчатки местом наилучшего видения.

Упражнения в локализации проводятся для тренировки зрения, когда получена центральная фиксация. Проводится прямая окклюзия.

Ребенок закрывает пальцем поочередно светящиеся точки. Яркость лампочек постепенно снижается.

Ребенок обводит рисунки указателем -"карандашом". Когда конец "карандаша" сходит с линии рисунка, раздается сигнальный звук зуммера.

Ортоптика - развитие бинокулярного зрения (при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше ), фузионных резервов с помощью синоптофора.

Принцип работы синоптофора:

Каждому глазу предъявляют раздельные парные объекты. Передвижение труб синоптофора производят до слияния объекта. В данном случае имеет место нормальная корреспонденция сетчаток. Пациенту предлагают удерживать рисунки слитыми при постепенном приближении (разведении или сведении) труб синоптофора к нулевому положению шкалы.

Операции на мышцах глаза

Цель операции на мышцах при содружественном косоглазии заключается в

том, чтобы путем изменения мышечного баланса получить симметричное

или близкое к нему положение глаз и тем самым способствовать

восстановлению нормальных бинокулярных функций.

Для устранения косоглазия применяют операции двух типов - усиливающие

и ослабляющие действия мышц.

Усиливают действие мышц следующие операции:

1) Резекция - укорочение мышцы посредством иссечения ее участков у места прикрепления к склере и подшив ания к этому же месту.

2) Тенорафия - укорочение мышцы путем образования складки из сухожилия.

Ослабляют действие мышц следующие операции:

1) Тенотомия - насечки на сухожилиях мышц.

2) Рецессия - перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления, кзади с подшиванием ее к склере.

Как только под влиянием операции устанавливается ортофория,

возобновляются упражнения для развития бинокулярного зрения

(синаптофор).

Комплекс мероприятий, проводимых при лечении косоглазия, называется

плеопто - ортопто - хирурге - ортоптическим лечением.