2. Механизм аккомодации по Гельмгольцу

Для жизнедеятельности человека необходимо ясное видение предметов на различном расстоянии. Аккомодация — способность глаза фокусировать изображе­ние рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстоя­ния, на котором находится предмет. В глазу человека (у животных этот механизм может происходить иначе) аккомодация осущест­вляется за счет изменения кривизны хрусталика, следствием чего является изменение преломляющей способности глаза. В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный — сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика.

Механизм аккомодации. При сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен за­ключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с этим преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке фокусируется изображение бли­зко расположенных предметов. При расслаблении аккомодатив-ной мышцы происходит обрат­ный процесс (рис. 81).

При аккомодации в глазу происходят следующие изменения.

1. Хрусталик меняет свою форму неравномерно: передняя его поверхность, особенно центральная противозрачковая часть, из­меняется сильнее, чем задняя.

2. Глубина передней камеры уменьшается вследствие приближе­ния хрусталика к роговице.

3. Хрусталик опускается книзу за счет провисания на расслаб­ленной связке.

4. Зрачок суживается в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от парасимпатической ветви глазодви-гательного нерва. Диафрагмирующий эффект суженного зрачка, со своей стороны, увеличивает четкость изображения близких пред­метов.

Имеются данные о двойной иннервации ресничной мышцы, т. е. об участии в ее иннервации и волокон симпатического нерва. При этом возбуждение глазодвигательного нерва вызывает сокращение волокон ресничной мышцы и соответственно увеличение прелом­ляющей силы, необходимое для установки глаза на близкое расстоя­ние, а возбуждение симпатического нерва — сокращение радиаль­ных волокон, обусловливающее противоположный эффект, т. е. ос­лабление рефракции и установку глаза на отдаленные предметы.

3. Острый бактериальный конъюктивит

Бактериальные конъюнктивиты чаще всего вызываются стафи­лококком (Staphilococcus aureus), стрептококком (Streptococcus pyogenes), пневмококком (Streptococcus pneumoniae) и протекают обычно как острые заболевания.

Острый инфекционный конъюнктивит начинается сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Больные жалуются на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах слизисто-гнойным отде­ляемым. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаза пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма, заболевание носоглотки, гриппозное состояние и др.

При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная, рисунок желез хряща не виден (рис. 118). В результате явлений пролиферации могут образоваться сосочки и фолликулы. В области переходной складки утолщенная конъюнктива становится избыточной, собирается в до­полнительные выпячивающиеся складки. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно в участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктива склеры отекает, становится утолщенной, в отдельных случаях студнеобразной.

Лечение. Прежде всего необходимо взять для исследования содержимое конъюнктивального мешка для определения флоры и ее чувствительности к антимикробным средствам. Назначают ча­стые промывания конъюнктивального мешка антисептическими растворами (2—4 % раствор борной кислоты, раствор калия пер-манганата 1:5000, фурацилина 1:5000). В глаз инсталлируют не реже 4—б раз в день 30 % раствор сульфацил-натрия, растворы антибиотиков широкого спектра действия (1 % растворы тетра­циклина, линкомицина, эритромицина и др.), назначают также закладывание за веки мази (10—20% сульфацил-натрия, 10 % сульфапиридазин-натрия, 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромици-новая, 1 % эмульсия синтомицина). При остром конъюнктивите ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку. Под по­вязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.