3. Невриты зрительных нервов

Офтальмоскопическая картина неврита характеризуется гипере­мией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, умерен­ным расширением артерий и извитостью вен.

При выраженном воспалительном процессе диск пропитывается экссудатом, ткань его становится набухшей и несколько промини-рует, сосудистая воронка заполнена экссудатом. Иногда наблюдает­ся помутнение в заднем отделе стекловидного тела. На высоте вос­палительного процесса гиперемия и стушеванность границ могут настолько усиливаться, что зрительный нерв сливается с фоном глазного дна. На самом диске и в перипапиллярной зоне могут по­являться плазморрагии и кровоизлияния. Отмечаются значитель­ное снижение зрения в пораженном глазу, сужение поля зрения, а при поражении папилломакулярного пучка — центральные ско­томы. Нарушается цветоощущение.

Ретробульбарный неврит

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локали­зуется на протяжении зрительного нерва за глазным яблоком до хиазмы.

В начальном периоде заболевания офтальмоскопические сим­птомы со стороны диска зрительного нерва отсутствуют и только в позднем периоде, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение диска, сужение сосудов.

Отмечаются различная степень снижения остроты зрения, сужение перифери­ческих границ поля зрения, особенно на красный и зеленый цвета. Часто обнаруживают центральные скотомы вследствие поражения папилломакулярного пучка.

По характеру течения различают острый и хрониче­ский неврит.

Причиной ретробульбарного неврита могут быть базальный лептоменингит, рассеянный склероз, оптикоэнцефаломиелит, общие интоксикации (в том числе алкогольная и табачная), а также ви­русные заболевания, болезни придаточных пазух носа, повреждения и т. д.

Метиловый (древесный) спирт обладает избирательным свойством поражать зрительный нерв. Быстро развивается двусторон­нее падение зрения с классическими симптомами ретробульбарно­го неврита. Процесс, как правило, заканчивается атрофией зрительного нерва.

Билет № 17

1. Современные взгляды на этиологию и патогенез близорукости.

Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растя­жением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза.

Аккомодативная мышца при миопии развита слабо, но так как при рассматривании близко расположенных предметов напря­жения аккомодации не требуется, клинически это обычно не про­является, однако, по данным Э. С. Аветисова, способствует ком-пенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению бли­зорукости.

Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются трофические нарушения в сосудистой оболочке и сетчатке. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. В началь­ных стадиях наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сосудистой оболочки и сетчатки может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, которая, распространяясь на область пятна, приводит к резкому снижению зрения.

Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной лом­костью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния при­водят к помутнению стекловидного тела и образованию хориоре-тинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет обра­зование грубого пигментного очага в макулярной области (пят­но Фукса), которое значительно снижает остроту зрения. Ухуд­шение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием ос­ложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в свя­зи с разрывом ее в различных участках глазного дна.

Причины миопии. В развитии близорукости следует рассмат­ривать следующие факторы.

1. Генетический, имеющий большое значение: у близоруких родителей часто бывают близорукими и дети.

2. Неблагоприятные условия внешней среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональ­ная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.

3. Первичная слабость аккомодации, приводящая к компен-саторному растяжению глазного яблока.

4. Несбалансированное напряжение аккомодации и конверген­ции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

5. Изменения в заднем отрезке склеры, делающие ее более рас­тяжимой, чем в норме.

Профилактика миопии заключается в борьбе с ложной близорукостью и предупреждении прогрессирования истинной. Комплекс профилактических мероприятий сводится к следующему.

1. Раннее выявление страдающих миопией и их диспансери­зация путем повторных массовых профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста.

2. Своевременная рациональная коррекция миопии.

3. Создание гигиенических условий для занятий (хорошее рав­номерное освещение рабочего места, классных комнат и др.).

4. Оздоровление организма, выявление и лечение заболеваний и хронических интоксикаций.

5. Ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отдыха.

6. Своевременное применение склеропластических операций.