2. Основные принципы лечения косоглаия у детей

1.Исправление неправильного положения глаз (коррегирующие стекла при аккомодационном косоглазии).

2.Устранение амблиопии (прямая окклюзия, специальные упражнения – чтение мелкого шрифта, раскладывание мелкой мозаики и др.). При амблиопии с неправильной фиксацией – обратная окклюзия, пинолизация (создание искусственной анизометропии с помощью очковых стекол на один глаз, в другой – атропин).

3.Восстановление фузии (синаптофор).

4.Оперативное лечение если не ликвидируется (см выше) – ослабление действия сильной мышцы или усиления слабой.

3. Внутриглазные опухоли у детей и взрослых

Ретинобластома берет начало в зернистых слоях сетчатки в виде нарастающих явлений пролиферации. По мере развития опухоли отдельные очаги сливаются и образуют плотный узел. Дальнейший рост сопровождается некротическими изменениями и вторичным объизвествлением. Быстро наступает слепота. Зрачок широкий, желтое свечение (амавротический «кошачий глаз»). Метастазы в печень, легкие, кости черепа. Может прорастать вглубь. Исход – летальный.

Меланобластома

Меланома радужки имеет вид коричневого или темно-коричневого образования с нечеткими границами, возвышающегося над уровнем радужки. При этом нередко зрачок смещен в сторону опухоли, а при сильном росте, наоборот, может быть в большей или меньшей степени закрыт ею.

Меланома ресничного тела распознается в тех случаях, когда достигает значительных размеров и видна через зрачок в виде темно-бурого образования. Растущая опухоль, как правило, распространяется в радужку.

Меланома хориоидеи может развиться в любом участке глазного дна. В отличие от меланомы переднего отдела сосудистой оболочки она может быть темного, серовато-коричневого или желтовато-розового цвета. Опухоль имеет вид проминирующего округлого образования, расположенного под отслоенной сетчаткой. При меланоме хориоидеи зрение может резко снижаться в том случае, если она располагается в макулярной или парамакулярной области. Отслойка сетчатки приводит к возникновению дефекта в поле зрения. У большинства больных постановка диагноза не вызывает затруднений. В сомнительных случаях, когда видна обширная отслойка сетчатки, точной диагностике способствуют ультразвуковое исследование, флуоресцентная ангиография.

В случаях поздней диагностики меланомы хориоидеи может развиваться вторичная глаукома, а затем — прорастание опухоли в глазницу. До 65 % больных умирают от гематогенных метастазов.

4. Рецепт на капли для паралича аккомодации

Rp. S. Atropini sulfatis 1%-1.0

Билет № 20

1. Принципы коррекции аномалий рефракции

Коррегирующие линзы (очковые и контактные), хирургическая коррекция

Коррекция миопии у детей:

2 пары очков (для дали – полная коррекция, для близи – на 1-3 D слабее) или бифокальные очки.

Хирургическое лечение при миопии (укрепление склеры, радиальная кератотомия, рефракционная кератопластика, удаление прозрачного хрусталика).

2. Флегмона орбиты

Флегмона глазницы — диффузное гнойное воспаление орби-тальной клетчатки с последующими явлениями некроза. Возни­кает, как правило, остро, развивается бурно, в течение нескольких часов, самое большое в продолжение 1—2 сут. Появляется сильная головная боль, высокая температура, озноб, замедляется пульс, могут присоединиться мозговые явления.

Веки резко отечны, гиперемированы (иногда с цианотичным оттенком), раскрывать их не удается даже при большом усилии. Конъюнктива отечна и может ущемляться между веками (хемоз). Глаз резко выступает вперед, его подвижность ограничена или полностью отсутствует. Зрение значительно снижается (порой до светоощущения, а иногда и слепоты) из-за вовлечения в процесс зрительного нерва. Возможны невриты, застойные диски, тромбоз центральной вены сетчатки с последующей атрофией диска зрительного нерва.

Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но и для жизни больного, особенно в детском возрасте. Опасность заклю­чается в интракраниальных осложнениях, в частности в развитии такого тяжелого заболевания, как тромбоз кавернозного синуса. Распространению патологического процесса способствует отсут­ствие клапанов в венах орбиты.

Флегмона глазницы чаще всего начинается как тромбофлебит глазничных вен, ведущий к образованию мелких гнойников, в даль­нейшем сливающихся между собой.

Этиология: стафил, стрептококк, микобактерии, спирохеты, острая инфекция Кроме них, следует упомянуть возможность непосредственного инфицирования орбитальной клетчатки при повреждениях, попадании инородных тел, иногда операциях. Нередко заболевание является следствием выдавливания на лице фурункулов или ячме­ней, может возникнуть при переходе воспаления с соседних участ­ков (при панофтальмите, гнойном дакриоадените, вскрытии суб-периостального абсцесса и др.).

Лечение. Бурный характер и опасность процесса требуют энергичного и по возможности срочного лечения. Показано широкое вскрытие глазницы на глубину до 4—5 см. Внутрь, в/м – а/б широк спектра в больших дозах, сульф/а, переливание крови, NaCl 0,9% в/в (а/б т.ж. в/артериально и интралюмбально).